透析病人肾性高血压一直是透析病人并发症死亡的原因之一，我科室也存在透析病人高血压随着透析增加血压越透析反而越高的案例，今天我科室黄鹤主任有幸邀请到了华西医院周莉教授为我们进行疑惑解答。

    我们把病人的问题进行一一梳理分享给大家，周莉教授均为我们详细解答，并给出了自己的独特见解。

    黄鹤主任提问：在透析过程中，往往遇到这样的情况，有的患者脱水量越大，血压也越高，请问，这与哪些因素有关，怎样就解决呢？

    周莉教授解答：文献报道在血液透析过程中有 50% 的患者血压下降，而 15% 的患者血压升高。这些患者一般体内容量负荷过重，没有达到干体重，透析间期血压也较高。透析过程中脱水量越大，RAS/交感神经反应性增强，血压也越升高。应控制透析间期的体重增加，一般每次 4 h 透析可以清除 5% 体重的水分。超过 5% 应首先限制饮食中盐摄入；不能达到目标，应增加透析时间和/或透析频率。必要时进行血容量监测，制定合适的干体重目标值，达到干体重。对透析过程中血压升高的患者应尽量避免能够被透析清除的药物，在透析治疗开始前补充更多的药物，如不被透析清除的 ARB/ACEI、α阻滞剂、β阻滞剂和 CCB 类等药物，或者应用其他的方法，如更低的透析液钠浓度。鼓励患者家庭自测血压，控制透析间期的血压。

   黄鹤主任提问：肾性高血压，盐代谢在其中起到了很大的作用，对于 CKD 病人平时的食盐量，您有何看法，是严格按照 KDIGO 推荐进行，还是参照其他指南，您对此有何看法，此外就是如何在平日的工作中与患者进行沟通，如何强化盐的控制。

   周莉教授解答：要严格按照 KDIGO 推荐进行。在一项高血压控制不佳的 3 期和 4 期慢性肾脏病患者的随机研究中、低钠饮食（100 mmol/日即 2.4 克钠或每天 6 克盐）带来与 BP 明显下降（收缩压下降 9.7 mmHg，舒张压下降 3.9 mmHg），抗高血压药物用量减少，以及细胞外容量减少。慢性肾脏病患者高血压的 KDIGO 指南建议非透析患者限制钠摄入 2 克/日（即 6 克盐）。但这个推荐是一个相当严格的饮食限制，因为没有添加盐的日常饮食中含有大约 4 克的钠。无论是否应用利尿剂，不添加盐的饮食中钠含量已经超过了慢性肾脏病患者肾脏能够排泄的量。低蛋白饮食和选择低钠食物减少钠的摄入量能够使血压得到更好的控制.24 h 尿钠排泄监测是记录钠摄入量的最好方法，难治性高血压患者应该监测。