我科室于2018年8月23日下午15点30分开于血液透析中心开展乙肝感染暴发的应急预案演练，演练内容为主治医师林甲全查看病员检验结果发现3名乙肝表面抗原转阳性，此次演练目的：提高应对突发院感暴发的处理能力，保障医疗工作安全进行，特拟此演练方案。

   一、具休实施方案

   1、情景设计：新入透析患者，透析前感染标志物均阴性，无乙肝抗体，安排在阴性区透析，2个月后出现不明原因的肝功异常，复查乙肝标志物抗原阳性。同时对现有血透患者进行感染标志物筛查，发现2名患者乙肝表面抗原转阳性。对上述3名患者立即复查感染标志物，并送上级医院作感染标志物抗原抗体检测、乙肝病毒DNA检测。分析原因考虑新入患者透析前感染乙肝病毒，为感染窗口期所以透析前未检测出抗原阳性。透析患者间存在共用机位、治疗车等用品，存在交叉感染。对无乙肝抗体患者接种乙肝疫苗并定期复查乙肝抗原抗体检测。

   演练记录:

   1、主管医生在查看病员检验结果时发现3名乙肝表面抗原转阳性，立即报告科主任、护士长。

   2、立即报告院感科主任唐燕，院感科主任唐燕到达医生办公室，向科主任详细了解情况。

   3、上述3名患者立即复查感染标志物，并将送上级医院作感染标志物抗原抗体检测、乙肝病毒DNA检测，现所有透析患者抽血复查感染标志物，对该3名患者安置到乙肝透析区进行透析，保肝抗病毒对症处理。（黄鹤）

   4、检验科立即对护士手卫生、物表进行采样。

   5、现场讨论处理方案，演练结束，总结

   二、总结分析评价

   1、演练收获

   1）通过本次演练，血透室医务人员对手卫生、消毒隔离制度、消毒以及环境卫生学采样更规范。

   2）熟悉了医院感染暴发报告流程及处置程序。

   3）增强了各部门、科室协作能力。

   2、分析原因及可能存在的问题

   1）新入病员为窗口期，共用透析机，手卫生不合格有可能存在交叉感染，对阳性患者做好隔离，分区分机。（林甲全主治医师）。

   2）物表消毒不彻底，工人床旁单元清洁消毒不到位。消毒液浓度未达标。（熊淑英副主任护师）。

   3）对于无抗体患者应建议进行乙肝疫苗注射，加强解释及沟通工作（黄鹤副主任医师）

   4）做好病人血液透析感染的知情告知（李艳副主任护师）。

   5）按照操作规程，按时落实新入透析病人、老病人的传染病复查，并做好记录，每季度检查报告返回，要认真核对有无异常。

   6）对所有病人采取标准预防，尤其脱掉手套后的手卫生，阳性病人上下机时的防护面罩需配戴到位，床单元消毒要做到一床一巾一消毒的原则，所有清洁消毒不能完全依赖于保洁工人，医务人员要对保洁工人起到监督作用，落实每班透析后的消毒，关注消毒液的使用浓度。（院感科唐燕）

   3、改进措施

   1）加强医务人员手卫生的执行及正确性，包括工人。

   2）加强对新病人传染标志物的筛查。

   3）加强消毒隔离制度，以及保证消毒液浓度在有效范围内。

   4）对无乙肝抗体患者及医务人员进行告知，进行相关的乙肝疫苗注射。

   三、病房总结分析评价

   1.将强病房护士职业防护意识。

   2.加强护工及保洁人员医院感染知识的培训。

   3.可将同种同源病员放置在同一病房。

   4.医护人员进行护理医疗操作时，应加强洗手和手消毒，加强无菌意识。

   5.此类病员经常接触的物体、设施表面应当每天进行1000mg/l含氯消毒剂擦拭。

   6.使用过的拖布抹布必须使用1000mg/l含氯消毒剂擦拭。

   7.此类病员出院后需对病房所有物表终末消毒。