2022年12月，国务院联防联控机制发布《新冠重点人群健康服务工作方案》，通过红黄绿三色进行标记，高效开展新冠重点人群健康服务工作。新冠感染调整为乙类乙管，对基层医疗卫生机构而言，肩上“保健康、防重症”的责任更大了。为保障失能老人、高龄患者、慢病患者等特殊重点人群生命安全和身体健康，做好重点人群的关心关爱工作，结合疫情防控新形势、新要求，荷花池肖家村社区卫生服务站按照金牛区卫健局通知要求，对重点人群开展电话咨询、门诊预约、上门诊疗、居家护理等健康服务。

“我们对辖区内的重点人群进行分级分类管理和随访跟踪，通过电话、门诊、上门随访等多种方式，与重点人群保持定期联系。对黄色、红色标识重点人群每周联系分别不少于2次和3次；健康评估内容包括基础性疾病控制情况如何，有无发热、咽痛、咳嗽，睡眠是否正常等问题。”社区副主任王国松介绍。

92岁的陈阿姨患有高血压、心脏病，且因股骨骨折卧床多年，长期需要药物辅助治疗。由于老伴去世得早，平时由子女轮流照顾。家庭医生在新冠重点人群健康调查时，把她列为红色重点人群，并安排医疗组与陈阿姨家属保持联系，定期上门指导家属如何照顾、用药等。“看到社区的医护人员上门，我和我妈心里头就踏实！”陈阿姨女儿感动地说道。

家住肖三巷69号的朱阿姨患有多发性硬化症导致失能，长期卧床，家庭医生团队在与其家属电话沟通过程中，了解到朱阿姨近期伴有胸闷气短失眠等不适，便立即安排医疗组上门，帮朱阿姨进行了血压、血糖、指脉氧检查及相关体格检查。在充分评估朱阿姨健康情况后，了解到朱阿姨近期是由于过于担心自己会罹患新冠病毒感染产生焦虑情绪导致上述症状，医疗组为朱阿姨进行了相关新冠病毒感染的知识宣教，同时耐心对她进行心理疏导。朱阿姨听着医务人员悉心讲解，情绪慢慢稳定了下来，随后几日的随访中朱阿姨再没有相关不适。

肖四巷8号院的王大爷子女长期居住在外地，子女为王大爷通过网络购置了一台指式血氧仪，但老人家并不会使用，于是通过电话求助于家庭医生团队。家庭医生团队了解情况后，为王大爷安排了上门服务，针对如何使用指式血氧仪进行了详细的讲解。“能够接受到这么暖心的服务，感觉有家庭医生实在是太好了！”王大爷笑着说道。

自2022年12月中旬以来，肖家村社区卫生服务站专门成立了一组重点人群健康专职医疗队，包含1名医生、3名护士和1名公卫人员。医疗队与辖区街道、居委会和网格员一起排摸出辖区内的1918名重点人群，通过电话、视频、门诊或上门随访等形式，随访时发现异常，根据基础疾病和患者症状等情况，给予居家治疗、门诊就诊、转诊至上级医院或住院等建议，并分类开展后续的健康指导和健康监测等，真正成为了社区居民的“健康守门人”。

五冶医院肖家村社区卫生服务站将继续秉承“做居民健康守门人”的服务宗旨，在随访过程中融入更多的健康教育，在方式方法上注重老人的个性化需求，结合非接触方式和面对面服务方式，让健康随访更加体贴更有温度，更好地为辖区居民的健康保驾护航的同时，助力实施“健康中国”战略。