近期,我院临床科室患者血培养阳性率提高,单瓶报阳的病例结合临床症状及感染指标大部分为污染菌,原因为皮肤消毒不彻底。双瓶乃至多瓶报阳的病例中有血流感染的症状。在日常工作中会遇到有血流感染症状但血培养结果为阴性,那么提高血培养阳性率和避免污染我们就需要从以下方面入手:
1、采血时间
研究表明,细菌大量入血的时间为患者寒颤发热前1小时,在此期间及发热时,应同时(或间隔30-60 min)采集2-3套血培养,只有在怀疑患者有感染性心内膜炎或其它血管内感染(如导管相关性感染)时,才有必要间隔较长时间多次采集血培养。
2、血培养数量
在每次败血症期间,推荐采集2-3套血培养。对于成人,不应仅做1套血培养,不仅因为采血量不足,而且1套血培养的结果较难解释。由于在开始抗菌治疗后,患者血液中的致病菌不会立即清除,2-5天内无须重复进行血培养。但对于感染性心内膜炎患者,应多次进行血培养以评估和指导治疗;由金葡球菌引起的败血症(非感染性心内膜炎),应在48-96 小时重复培养以判断其是否为复杂性金葡菌败血症。
3、血培养采血量
采血量对于败血症的检测非常重要。对于成人,采血量在2-30 ml 时致病菌的检测与血量成正比,虽然采血量增长至40 ml(甚至更高)时血培养阳性率仍在提高,但已经不再与采血量成正比。对于婴幼儿,采血量不应超过患儿总血量的1%。
4、血标本在需氧瓶和厌氧瓶间的分配
在常规血培养中,推荐成对使用需氧瓶和厌氧瓶。如果采血量低于推荐血量,应将血标本先注入需氧瓶,再将剩余血液注入厌氧瓶,因为大部分败血症是由需氧或兼性细菌及酵母菌引起的。如果仅做需氧培养,每套培养应使用2个需氧瓶并保证有足够的血量。
5、皮肤消毒以避免污染
为减少皮肤菌群对血培养的污染,应对静脉穿刺点进行消毒。碘酊应作用30 s,碘伏应作用1.5-2 min。
6、血培养采集和运输
血标本采集应严格遵守无菌操作,从静脉采血。留置导管血通常比静脉穿刺血培养污染率高。若分析导管相关性感染,应在采集导管血的同时,静脉穿刺采集外周血进行对比。如果从静脉管道采血,不需要弃去开始段的血液,也不需要使用生理盐水冲洗管道以消除抗凝剂,因为其抗菌作用通常可以被培养基有效稀释消除。
静脉穿刺点选定后,去除血培养瓶的瓶帽,使用75%酒精消毒待干,然后再对静脉穿刺点消毒作用足够时间。采血人员除非佩戴无菌手套,在患者皮肤消毒后不得触碰其静脉。血液注入血培养瓶前更换针头对于污染率的减少作用甚微,且易引发针刺伤。血标本注入血培养瓶后应轻轻翻转数次,以免凝血。血培养瓶应在2小时内送至实验室,延迟上机会延缓甚至阻碍病原菌生长。
【供稿 邓强】