高血压脑病（高血压性脑病，厥头痛，真头痛）
- 挂号科室：心血管内科
- 发病部位：血液血管,颅脑
- 传染性：无传染性
- 传播途径：
- 多发人群：高血压患者
- 典型症状：头痛 血压高 过劳死 昏迷 呼吸困难
高血压脑病症状诊断
一、症状
1.本病平均发病年龄为40岁，儿童和60岁以上亦可发生。发病年龄与病因有关，急性肾小球肾炎引起多见于儿童或青年，慢性肾小球肾炎以青少年及成年多见，子痫常发生于年轻妇女，恶性高血压引起多见于30～50岁。动脉压升高通常发生在高血压基础上，起病时先突然出现血压急骤升高，舒张压常在140mmHg以上，平均动脉压常为150～200mmHg。由于儿童、孕妇或产后妇女的初始血压较低，以及妊娠毒血症造成子痫的患者和急性肾小球肾炎患儿，当血压突升至180/120mmHg时即可发病。
2.高血压脑病临床表现颇相似，可把高血压脑病看作发生在脑部的高血压危象。起病急骤，病情进展迅速，发生高血压脑病一般需12～48h，短则数分钟，长则1～3天，出现剧烈头痛、呕吐、视盘水肿和黑，部分患者出现一过性失语、偏瘫、偏身麻木、听力障碍和病理反射等。有时出现前驱症状，如精神错乱、水肿、无力和不适等，此时病人卧床休息，适当处理，常可避免进展。头痛常为早期症状，局限于后枕部或全头痛，清晨明显，情绪紧张、咳嗽及用力时加重，与血压增高及脑水肿导致颅内压增高有关，降压药和脱水剂可缓解。视盘水肿常伴火焰状出血、绒毛状渗出物和动脉痉挛变细等高血压性视网膜病变，多数患者出现视力模糊、偏盲或黑等。
3.有些患者可伴颈强直，可能为枕骨大孔疝前期表现。癫痫发作常见(10.5%～41%)，为脑缺血缺氧所致，多为全面性强直-阵挛发作，意识丧失可伴舌咬伤和尿失禁等;少数患者为局灶性，历时1～2min，可反复发作，最后进入癫痫持续状态，个别病例因发作诱发心力衰竭死亡。病人可出现嗜睡或昏迷，通常昏迷程度不深，可见烦躁、精神错乱、定向力及判断力障碍和冲动行为等。个别病人出现阵发性呼吸困难，是呼吸中枢缺血及酸中毒所致。及时降压治疗，患者所有症状可在数分钟至数天内消失，病程短，不遗留任何后遗症，如不及时救治可导致严重神经功能损害，甚至死亡。
二、诊断
根据患者原发性或继发性高血压病史，可有过劳、精神紧张、激动等诱因，血压突然急骤升高，尤其舒张压升高(>120mmHg)，出现剧烈头痛、呕吐、意识障碍，偏瘫、失语和癫痫发作等一过性神经系统局灶体征，眼底可见高血压性视网膜病变，CT或MRl显示特征性顶枕叶水肿，迅速降压后症状体征迅速消失，不遗留后遗症，一般不难诊断。但准确的诊断必须谨慎除外其他原因引起的血压升高及神经学缺陷。
高血压脑病疾病病因
一、发病原因
任何类型的高血压均可发生高血压脑病。主要病因：
1.原发性高血压 原发性高血压的发病率占1%左右，高血压病史较长，有明显脑血管硬化者更易发生。既往血压正常而突然出现高血压的疾病，如：急进性高血压和急性肾小球肾炎病人也可发生。
2.继发性高血压 如妊娠高血压综合征、肾小球肾炎性高血压、肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤等血压中等程度增高，也有发生高血压脑病的可能。
3.某些药物或食物诱发高血压脑病 少见情况下，高血压患者应用单胺氧化酶抑制剂的同时，又服用萝芙木类、甲基多巴或节后交感神经抑制剂，也会引起与高血压脑病相似的症状。进食富含胺类的食物也可诱发高血压脑病。
4.颈动脉内膜剥离术后 高度颈动脉狭窄患者行颈动脉内膜剥离术后，脑灌注突然增加，亦可引起高血压脑病。
二、发病机制
高血压脑病的发病机制尚未完全阐明，有两种学说：
1.过度调节或小动脉痉挛学说 正常情况下，脑血管随血压变化而舒缩，血压升高时，脑部血管收缩;血压下降时脑血管扩张，当血压急剧升高时可造成脑膜及脑细小动脉持久性痉挛，使流入毛细血管的血流量减少，导致缺血和毛细血管通透性增高，血液内水分外渗增加，可导致脑水肿和颅内压增高，在此基础上可发生坏死性小动脉炎、斑点状出血或多发性小栓塞，引起脑血液循环急性障碍和脑功能损伤，从而产生一系列临床表现。
2.自动调节破裂学说 脑血管通常随血压变化而扩张或收缩，以保持脑血流量的相对稳定。直接测量脑膜血管的直径和用同位素间接测量入脑血流量，均说明血压下降时脑膜血管扩张，血压升高时则收缩。正常人当平均动脉压(MAP)在60～120mmHg之间时脑血流量是恒定的。血压明显上升，如MAP≥180mmHg时，自动调节机制破坏，原先收缩的脑血管(血压升高时收缩)由于不能承受过高的压力而突然扩张，产生所谓被动性扩张现象，结果脑血管过度灌注，脑血流量增加，血浆渗透压增高，渗入血管组织周围而导致脑水肿和颅内高压，从而产生一系列临床表现。
本病主要病理改变是弥漫性脑水肿，脑重量增加可超过正常脑的20%～30%。脑外观苍白，脑回变平，脑沟变浅，脑室变小，脑浅表部位动脉、毛细血管和静脉扩张，Virchow-Robin腔隙扩大，脑切面呈白色，可有瘀点状出血或微小狭长的裂隙状出血及腔隙性病损等。脑小动脉管壁玻璃样变性使血管内皮增厚，外膜增生，血管腔狭窄或阻塞，导致纤维蛋白性血栓和脑实质微梗死，形成本病特有的小动脉病(arteriolopathy)，血管壁纤维素样坏死严重可破裂，发生多数瘀点或脑内出血。Feigin和Prose(1959)描述两种脑动脉玻璃样变性类型，一种为纤维蛋白样动脉炎，可见血管壁炎症性改变、血液外渗、微动脉瘤形成;另一种血管壁无炎性改变，胶原染色性物质使血管腔狭窄、小血栓形成和脑缺血。颅内压增高或视网膜动脉压增高阻碍静脉回流，可导致视网膜动脉纤维素样坏死、出血或梗死及永久性视力丧失。还可见少突胶质细胞肿胀、树突状细胞破碎(clasmato-dendrosis)及神经元缺血性改变。
高血压脑病预防
1、高血压脑病是一种非常危险的疾病，以脑部损害最为突出，必须及时抢救治疗。凡高血压者有血压急剧升高伴剧烈头痛，甚至有意识和神志改变者，均应立即到医院急救治疗。迅速将血压控制在安全范围、防止或减轻脑组织水肿与损伤是治疗的关键。
2、此外在治疗过程中应避免血压下降过度而使脑、心、肾的血液灌注发生障碍。 系统治疗高血压和原发病、避免过度劳累和精神刺激将有助于降低高血压脑病的发生。病情稳定后应逐步向常规抗高血压治疗过渡并坚持长期、正规治疗。
高血压脑病鉴别诊断
一、鉴别诊断：
1.高血压脑病与高血压危象都是高血压的特殊临床表现，共同特点均表现血压急剧升高，但发病机制及临床表现不同。
2.出血性卒中 脑出血或蛛网膜下腔出血(SAH)均可出现脑水肿及颅内压增高症状，如高血压、剧烈头痛、呕吐、癫痫发作，甚至昏迷等。高血压脑病以舒张压升高为主，神经功能缺失症状体征为一过性，脑出血神经功能缺失体征固定并可加重，SAH可见脑膜刺激征，CT检查有肯定的鉴别价值，高血压脑病显示弥漫性脑水肿，脑卒中可见高密度或低密度病灶证据。
3.尿毒症性脑病 尿毒症合并高血压并出现脑部症状时，须鉴别为高血压脑病或尿毒症脑病引起。高血压脑病常伴癫痫发作和黑，降压后症状迅速好转;尿毒症肾功能障碍严重，常伴扑翼样震颤或肌阵挛，血尿素氮或肌酐增高，透析治疗后症状可缓解;尿毒症患者很少发生癫痫样发作和黑，有助于鉴别。
4.高血压性心脏病引起的肺水肿需与高血压脑病鉴别，前者有明显肺水肿症状体征，纠正肺水肿后血压下降，可资鉴别。
5.颅内占位性病变：虽有严重头痛，但为缓慢出现，非突然发生，其他颅内压增高症状和局灶性神经体征亦是进行性加重。血压虽可升高，但不及高血压脑病的显著增高。
6.颅内肿瘤，可通过脑超声波，脑血管造影或CT等检查加以确诊。
高血压脑病饮食保健
一、高血压脑病食疗方(下面资料仅供参考，详细需要咨询医生)
1.臭梧桐治高血压：臭梧桐30g，地龙15g。加水煎服，早晚各1次。
2.海带丝治高血压：海带丝1小碗，草决明15g。将两味同煎，吃海带，喝汤，每日1次。
3.蚕豆花治高血压：蚕豆花30g，泡水代茶饮。
4.鲜葵花叶治高血压：鲜葵花叶50g。加水煎服，早晚各1次。
5.鲜萝卜治高血压：鲜萝卜适鼍。将鲜萝卜绞汁饮服，1日2次，每次1小酒杯。
6.地龙治高血压：干地龙(蚯蚓)适量，研末装入胶囊。每次服4粒胶囊，1日3次。
7.海带玉米须治高血压：海带、玉米须。海带30g洗净后切成细丝，玉米须略冲后，与海带丝一同放入砂锅中，加适量水煮成汤食之。
8.芹菜粥治高血压：芹菜50g，大米50g。将芹菜洗净去叶梗与大米煮成粥，叶子洗净煎汁，待粥煮沸后加入即可。
9.梅花粥治高血压：白梅花5g，白菊花6g，粳米50D100g。取粳米煮成粥，将白梅花、白菊花冲净，待粥将熟时加入两种花稍煮即可。
10.菊花脑治高血压：菊花腩。取菊花植物嫩芽(15～20g)冲洗干净后，放砂锅内加适量清水及食盐少许，煮成汤，饮汤即可，菊花脑，甘凉，清肝明目，养血息风，平肝解毒，具有显著的解热降血压的作用。
11.罗布麻叶治高血压：罗布麻叶、山楂、五味子各适量，用开水冲泡后代茶饮。
12.猪脑治高血压：猪脑髓l副，天麻、陈皮各10g。将猪脑、陈皮、天麻洗净后放人瓦盅中，加入食盐，味精，葱姜未各少许，再加入适量的清水，隔水炖熟后食用。
13.西瓜皮治高血压：玉米须、西瓜皮、香蕉各适量。将玉米须冲洗净，西瓜皮洗净切块，香蕉去皮后切成块，加人清水4碗同放砂锅内煎至l碗半，加入冰糖调味即可。
14.冬瓜草鱼汤治高血压：冬瓜250～500g，草鱼200～250g。将冬瓜去皮之后切成片，备用，草鱼去鳞及内脏后洗净，放入素油锅内煎至金黄色，再与冬瓜一起放人沙锅中，加清水适量，煲3～4小时，再加盐、味精各少许调味服用。
15.苦瓜芹菜治高血压：芹菜、苦瓜各适量。将芹菜去叶后洗净切成丝，苦瓜去瓤后洗净切成丝，然后用素油一起炒食，
16.淡菜松花蛋治高血压：淡菜15g，松花蛋2个。将以火文火淡菜焙干，研成细末，松花蛋去皮切成块状，放于盘中后把淡菜末撒上，加酱油、香油、蒜、醋等调料，拌食即成。
17.雪羹汤治高血压：海蜇皮、荸荠各适量。海蜇皮洗去盐后切成丝，荸荠洗净去皮及嫩芽后切成片状。一同放入锅内，再加适量清水煮成汤即可食用。
18.菊楂决明治高血压：菊花，生山楂片，草决明子各适量。将菊花冲洗干净，山楂片洗净，草决明子打碎，同放入锅中加适量的水煎煮后代茶饮。
19.菊花乌龙治高血压：杭菊花，乌龙茶(或龙井茶)各适量。将杭菊花冲洗干净与乌龙茶一同放入杯中，用滚水冲泡饮用。
20.何首乌治高血压：何首乌、粳米、大枣各适量。将何首乌放人锅中煮取浓汁后去渣，粳米洗净后与大枣、冰糖一同放入砂锅内煮成粥即可食用。
21.夏枯草治高血压：夏枯草、瘦猪肉各适量。将猪肉切成薄片，与夏枯草一同放入砂锅内加适量清水以火文火煲汤，即可食用。
22.昆布海藻治高血压：昆布、海藻各30g，黄豆150-200g。将昆布、海藻及黄豆洗净之后加入适量的清水，一同放入锅内煮成汤，日服2次。亦可以加入少许白糖调味。
23.香菇治高血压：香菇，瘦肉各适量。将香菇洗净，瘦肉切成薄片。葱、姜末炝锅，肉片略煸加清水或鸡汤后，和香菇煮熟调味服用。
24.海参治高血压：海参，冰糖各适量。将海参洗净打成匀浆，冰糖加水溶化后放入，再加清水放入锅中煮熟后即可饮用。
25.食醋治高血压：食醋，冰糖各适量。冰糖放在食醋中溶化，每次饭后服用。
26.玉兰花治高血压：大朵玉兰花3～6g。冲干净后放入杯中，用开水冲泡半小时后代茶饮用
27.绿豆黑芝麻治高血压：绿豆、黑芝麻各500g。取绿豆与黑芝麻共炒熟研粉。每次服30g，每天服2次。 28.鲜竹笋治高血压：鲜竹笋适量，清水炖服。
29.豆腐渣治高血压：豆腐渣、蚂蚁各适量，共炒不加盐，当菜吃。
30.向日葵子治高血压：取生向日葵子，每日1把剥壳吃。或配饮芹菜汁100ml，连服1个月。或用葵花子仁6g，研碎，临睡前白糖水冲服。
31.花生米治高血压：取花生米适量浸醋中5日后食用，每天早上吃10-15粒。
32.海带绿豆粥治高血压：绿豆、海带各100g，粳米150-250g。先将水煮开后，放进绿豆及切碎的海带，再入大米，煮成粥。长期当晚饭吃。
33.柿饼治高血压：取上好的柿饼加水煎，1日2次分服。或用青柿子捣烂挤汁，每次服1小酒盅，早晚各服1次。
34.黑木耳治高血压：黑木耳6g，洗净，清水浸泡l夜，放锅内蒸1小时，再加冰糖适量，睡前服。
35.鲜黄瓜秧治高血压：取鲜黄瓜秧(干品减半)，洗净，水煎服。早晚各1次，1周为1疗程。
36.鲜西红柿治高血压：将西红柿洗净，蘸白糖每早空腹吃。
二、高血压脑病患者饮食宜忌
1、增加新鲜蔬菜的摄入量，多吃含维生素C的食物，尤其是深色蔬菜。像芹菜、黄瓜、豆角、西红柿等，富含抗氧化维生素和食物纤维，这对血压或心血管病有保护作用。其他水溶性维生素，如维生素B1、维生素B2和维生素B12均应及时补充，以防止缺乏。
2、保证膳食中钙的充足摄入，有利于控制血压。另外，虽然蛋白质有助于促进钙的摄入，但高蛋白饮食，容易造成尿钙排出增加，需要及时补充。含钙(钙食品)丰富的食物有脱脂奶、豆制品等。
3、食用油宜多选植物油，其他食物宜选用低饱和脂肪酸、低胆固醇的食物，如蔬菜、水果、全谷食物以及深海鱼类、禽肉、瘦肉及低脂乳等。
4、减少食盐摄入量。高血压病患者每天摄入盐量应少于5克，大约小汤匙每天半匙，尤其对盐敏感的患者要更少。
5、保证合理膳食。高血压病患者饮食应限制脂肪摄入，少吃肥肉、动物内脏、油炸食品、糕点、甜食，多食新鲜蔬菜、水果、鱼、蘑菇、低脂奶制品等。
6、有效控制体重可预防高血压。减肥、控制体重最有效的方法是节制饮食，减少每天摄入的总热量。
7、戒烟。烟中含有尼古丁，能刺激心脏，使心跳加快，血管收缩，血压升高。
8、限酒。大量饮酒，尤其是烈性酒，可使血压升高，有些患者即使饮酒后当时血压不高，但过后几天仍可呈现血压高于平常。
