气管支气管异物
- 挂号科室：耳鼻喉科
- 发病部位：肺,气管
- 传染性：无传染性
- 传播途径：
- 多发人群：75%发生于2岁以下的儿童。
- 典型症状：脓肿 气管隆突以上的损伤 哮鸣音 呛咳 胸闷憋气
一、气管支气管异物症状
1.临床分期
(1)异物吸入期：
异物经声门入气管时，必出现剧烈呛咳，有的同时出现短暂憋气和面色青紫。如异物嵌顿于声门，则可出现声嘶及呼吸困难，严重者发生窒息。如异物进入气管或支气管，除有轻微咳嗽外可无其他症状。
(2)安静期：
异物进入气管、支气管后，停留于某一部位，刺激性减小，此时患者可有轻微咳嗽而无其他症状，常被忽视。此期长短不定，如异物堵塞气管引起炎症，则此期很快结束而进入第3期。
(3)炎症期：
异物的局部刺激和继发性炎症，加重了气管、支气管的堵塞，可出现咳嗽、肺不张和肺气肿的表现，患者此期可出现体温升高。
(4)并发症期：
随着炎症发展，可出现肺炎、肺脓肿或脓胸等。患者有高烧、咳嗽、脓痰、胸痛、咯血、呼吸困难等。此期的长短和轻重程度可因异物大小、性质、患者的体质及治疗情况而异。
2.临床表现
异物所在部位不同，可有不同的症状。
(1)喉异物：
异物进入喉内时，出现反射性喉痉挛而引起吸气性呼吸困难和剧烈的刺激性咳嗽。如异物停留于喉入口，则有吞咽痛或咽下困难。如异物位于声门裂，大者出现窒息，小者出现呛咳及声嘶、呼吸困难、喉鸣音等。如异物为小膜片状贴于声门下，则可只有声嘶而无其他症状。尖锐异物刺伤喉部可发生咯血及皮下气肿。
(2)气管异物：
异物进入气道立即发生剧烈呛咳，面红耳赤，并有憋气、呼吸不畅等症状。随着异物贴附于气管壁，症状可暂时缓解;若异物轻而光滑并随呼吸气流在声门裂和支气管之间上下活动，可出现刺激性咳嗽，闻及拍击音;气管异物可闻及哮鸣音，两肺呼吸音相仿。如异物较大，阻塞气管，可致窒息。此种情况危险性较大，异物随时可能上至声门引起呼吸困难或窒息。青岛医学院曾遇一例3岁患儿，异物为西瓜子，病程10个月。在10个月期间，共发生3次窒息，均在去医院途中缓解。此因西瓜子在气管内上下活动，突然贴于声门下而封闭声门裂发生窒息。
(3).支气管异物
早期症状和气管异物相似，咳嗽症状较轻。植物性异物，支气管炎症多较明显即咳嗽、多痰。呼吸困难程度与异物部位及阻塞程度有关。大支气管完全阻塞时，听诊患侧呼吸音消失;不完全阻塞时，可出现呼吸音降低。
二、诊断
1.病史
多数病人异物吸入史明确、症状典型，结合肺部听诊及X线检查，多可明确诊断。
2.临床表现
(1)症状：
如无明显异物吸入史，应使患者追忆有否突然剧烈呛咳、短暂憋气等表现;尤其小儿在进食时因嬉笑或哭闹突发上述症状时，应考虑到气管异物的可能。
(2)体征：
气管、支气管异物的体征是诊断的又一重要方面。气管内较大且活动的异物，在颈部气管部位有时可听到异物拍击音，个别病例不用听诊器亦可听到。触诊时可有异物碰撞气管壁而引起的轻微振动感。主支气管内的异物引起的病变偏于一侧，听诊时患侧肺呼吸音降低或消失，并发肺内炎症时可闻及水泡音，大多数病例可闻及哮鸣音，并可有肺气肿、肺不张等体征。
3.辅助检查诊断
临床诊断应将异物吸入史放在首位。在明确异物吸入的情况下，即使临床表现和辅助检查均为阴性，亦应行支气管镜检查;反之，对久治不愈的肺内炎症，或者X线检查及体征均符合异物时，即使无明显的异物史也应行支气管镜检查。
气管、支气管异物病情复杂，变化多端，须仔细分析，综合判断方可做出诊断。青岛医学院411例病例中，有60例病史体征均明显，但术中却未发现异物，占本组病例的15%。对术中未发现异物的患者，术后抗炎治疗仍有咳喘者，不能完全排除异物的诊断，必要时需再行支气管镜检查。因为在行支气管镜检查时，进镜时未窥全四壁，异物在气管壁和镜管外壁之间而未被看见，使其漏网。
一、气管支气管异物发病原因
异物误入气道所引致。根据异物来源，有内源性异物和外源性异物两类。前者为呼吸道内的假膜、干痂、干酪样坏死物等阻塞，而平时所指气管支气管异物均属外源性，系经口内误吸入的一切物品。异物进入气管和支气管与下列情形有关。
1.幼儿喜欢抓吃食物，在哭闹或嬉笑时吸入气管。
2.小儿牙齿发育不完善，咀嚼功能差，不能嚼碎较硬食品，加之喉的防御反射功能差，保护作用不健全。
3.说笑或工作时口内含有食品或物品，在不经意时或嬉笑时误吸入气管。
4.全麻或昏迷患者，行气管插管时亦可能将松动牙齿或义齿碰掉而未发现;另外呕吐物清除不及时，均可吸入气管内。
5.上呼吸道手术中，器械装置不稳，或切除的组织突然滑落气道。
6.精神病病人或企图自杀者。
二、发病机制
异物进入气管、支气管后引起的病理变化，与异物性质、异物停留时间和异物形状有关。总的来说，植物性异物如花生，因含有游离脂酸，对黏膜的刺激性很强。在进入气管后2～3天即可发生支气管黏膜的炎症反应，表现为黏膜充血、水肿、分泌物增多，出现部分性阻塞表现。随着分泌物的增多，加之异物吸水后膨胀，则可出现完全性阻塞表现，分泌物渐渐转为脓性。有的可见异物周围有肉芽生长，且包绕异物。尖锐异物进入气管时，有的可损伤黏膜，出现局部黏膜出血，继之充血肿胀。金属性异物及动物性、化学制品类对黏膜的刺激性不大，发生炎症的较少，但如果停留时间长，则可发生气管、支气管炎症，继之可出现肺炎、肺脓肿、脓胸等。
气管支气管异物预防
本病是一种危急病症，婴幼儿不可进食花生米、瓜子、豆类、带壳、带骨食物。小儿进食时不可哭、笑或打闹。改变平时口中含物的不良习惯。昏迷病人要取出假牙及时清理呕吐物。
气管支气管异物鉴别
1、需与食管异物鉴别，
扁平形异物如钱币在与食管异物鉴别时，由于声门裂为纵行方向，后前位片上异物窄面的方向多与其一致，呈纵行条状影，侧位片上则显示异物宽面，食管由于前后径窄，横径宽，后前位片上，可显示异物宽面，侧位片上呈窄条状影，
2、注意与一般气管炎
肺炎，肺气肿，哮喘，脓胸等鉴别。
气管支气管异物饮食保健
1、气管支气管异物吃哪些对身体好：
饮食清淡富有营养，注意膳食平衡。
2、气管支气管异物不要吃哪些食物：
忌辛辣刺激食物。
3、别用大块食物强咽
首先家长要教育儿童，不要把小玩具等放入口中。其次是小儿在进食时要避免谈笑、哭闹;并改掉边走边进食或边玩边进食的不良习惯。最好不要给5岁以下的儿童吃瓜子、花生、豆类等食物，不要在小孩哭闹时硬向口内塞，以免吸入气管发生危险。
