老年人慢性胃炎（老年慢性胃炎）
- 挂号科室：消化内科
- 发病部位：胃
- 传染性：无传染性
- 传播途径：
- 多发人群：吸烟、饮酒老年患者
- 典型症状：头晕 乏力 消瘦 食欲不振 口淡黏腻
一、症状
慢性胃炎病程迁延，大多无明显典型的临床症状，最多见的临床表现是上腹部饱胀不适，以进餐后症状较重，和无明显规律隐痛，嗳气，反酸，烧灼感，食欲不振，恶心，呕吐，常见于进食冷，硬，辛辣或其他刺激性食物时可诱发症状加重，部分患者可出现食欲不振，头晕，乏力，消瘦，贫血，可出现舌炎，舌萎缩和周围神经病变，如四肢感觉异常，如慢性胃炎合并有胃黏膜糜烂者可出现少量或大量上消化道出血，黑便一般在3～4天后停止，如长期出血可引发贫血，其中A型胃炎食欲减退，体重减轻，贫血，乏力，周围神经病变的临床表现较重，慢性胃炎的临床表现轻重与黏膜的病理变化往往不一致，不能反应病情的真实情况要做一系列的临床检查，明确病情。
1.临床体征
慢性胃炎的体征不典型，部分患者在查体时有上腹部压痛感，如慢性胃炎急性发作时，体征较明显，特别是不能从体征上判断胃炎轻重，可作为与其他疾病鉴别一个方面。
2.分类
早在1728年Stahl首先提出慢性胃炎的概念，20世纪中期Schindler按胃镜形态学观察将慢性胃炎分为浅表性，萎缩性，肥厚性胃炎和伴随其他疾病的胃炎，所谓肥厚性胃炎，过去由胃镜诊断者多未能由活检病理证实，因而目前该名词已废弃不用，Wood又将慢性胃炎分为浅表性，萎缩性及胃萎缩，纤维胃镜问世以来对胃炎的研究更加深入，1973年Whitehead从病理角度，按部位，程度，活动性及有无肠腺化生进行分类，1973年Strickland等主张以病变部位结合血清壁细胞抗体的检测结果作为依据，将慢性萎缩性胃炎分为A型(胃体炎，壁细胞抗体阳性)和B型(胃窦炎，壁细胞抗体阴性)，1982年我国慢性胃炎学术会议将其分为慢性浅表性胃炎，慢性萎缩性胃炎，1990年Misiewice等根据内镜所见与活检病理结合又提出了悉尼系统分类法，由此可见慢性胃炎的分类方法繁多，至今仍未统一，下面仅就Strickland分类法及悉尼系统分类法作一简介(表2)。
二、诊断
1990年，Misiewice和Tytgat在悉尼召开的第9届世界胃肠病学大会上提出一种新的胃炎分类法，它由组织学和内镜两部分组成，组织学以病变部位为核心，确定3种基本诊断：①急性胃炎;②慢性胃炎;③特殊类型胃炎，而以病因学和相关因素为前缀，形态学描述为后缀，并对炎症，活动度，萎缩，肠化及HP感染分别给予程度分级，内镜部分以肉眼所见的描述为主，并区分病变程度，确立了7种内镜下的胃炎诊断，此分类把病因，相关病原，组织学及内镜均纳入诊断，不再将慢性胃炎分成萎缩性和浅表性，而将腺体萎缩视为慢性胃炎的病理变化之一，使诊断更为全面完整，也有利于临床及病理研究的标准化，但是，悉尼分类未将不典型增生这一癌前病变列入，且临床上准确的病因诊断亦难做到，因而尚有进一步探讨的问题(表3)。
慢性胃炎诊断的首选方法是内镜和胃黏膜活检组织学检查，完整的诊断应包括：①病因诊断;②内镜诊断;③组织学诊断;④病理生理诊断，如泌酸功能，胃运动功能，幽门螺杆菌等。
慢性胃炎的发病率很高，其一是因为引起胃黏膜炎症的病因很多，许多因素人们难以完全避免;其二医师对胃黏膜炎症的内镜和组织学改变认识不够，缺乏统一的标准，造成内镜所到之处均有炎症，凡黏膜炎性细胞浸润即是炎症，本章在组织学和内镜表现中简单界定了正常胃黏膜，尚需以后进一步研究，特别是需要建立不同年龄组正常胃黏膜标准。
慢性胃炎的症状无特异性，很多消化道疾病均可出现，需鉴别的疾病有消化性溃疡，胃食管反流病，早期胃癌，胆囊炎，胆囊结石等，非糜烂性胃炎属非溃疡性消化不良范畴，分为反流样型，溃疡样型，运动障碍样型，特发型等。
一、病因
1、幽门螺杆菌（30%）
幽门螺杆菌(Helicobacter pyloi，HP)感染HP呈螺旋形状，具有鞭毛结构，慢性胃炎患者HP的检出率与胃炎的活动与否有关，国内外的研究资料表明，慢性活动性胃炎患者的HP检出率较高，可达90%，而非活动性病变者较低，不同部位的胃黏膜HP的检出率亦不完全相同，胃窦部的检出率高于胃体部，HP感染与慢性胃炎的临床症状无明显关系，无症状的慢性胃炎的HP检出率可高达35%～72%，而有明显慢性胃炎症状患者，HP检出率不一定很高，因临床症状的轻重与多种因素有关，但较多的研究资料表明，胃炎的病理组织学改变与HP感染的程度轻重有关，胃黏膜的炎症轻重与HP感染的数量有关，HP对胃黏膜作用机理包括几个方面：①HP呈螺旋形状，具有鞭毛结构，可在黏液层中自由活动，并与黏膜细胞紧密接触，直接侵袭胃黏膜。
②产生多种酶及代谢产物，如尿素酸及代谢产物氨，过氧化物歧化酶，蛋白溶解酶，磷脂酶A等，可破坏胃黏膜。
③细胞毒素可致细胞空泡变性。
④HP抗体可造成自身免疫损伤，HP感染后还可使胃黏膜保护屏障受损，大量中性粒细胞炎症性浸润形成腺窝脓肿，引起胃黏膜慢性症改变。
2、免疫性因素（20%）
胃体萎缩为主的慢性胃炎患者血清中常能检测出壁细胞抗体(PCA)和内因子抗体(IFA)，两者均为自身抗体，在伴有恶性贫血的萎缩性胃炎患者中检出率相当高。
(1)PCA抗体：
PCA存在于血液和胃液中，血清中PCA主要为IgG或IgA，其抗原存在于壁细胞分泌小管的微绒毛膜上，PCA具细胞特异性，仅与壁细胞反应，而无种属特异性，在恶性贫血患者中PCA的阳性率可达90%以上，在不伴恶性贫血的萎缩性胃炎患者，PCA的阳性率可达90%以上，在不伴恶性贫血的萎缩性胃炎患者，PCA的阳性率在20%～60%之间，但国内报道检出率较低，全胃切除后4～6个月血清PCA滴度下降甚至消失，PCA在少数健康人亦能检出，20岁以下者其阳性率2%，60岁以上者可达16%，此外，在其他自身免疫性疾病中PCA阳性率为20%～30%。
(2)IFA：
血清中IFA属IgG，IFA可分为“阻断”抗体(Ⅰ型)和“结合”抗体(Ⅱ型)，Ⅰ型抗体能与内因子结合后能阻断维生素B12与内因子形成复合物，以致维生素B12不能吸收，后者与内因子维生素B12复合物结合而阻断它们在回肠壁中的吸收，在恶性贫血患者中Ⅰ型IFA的阳性率53%，Ⅱ型IFA的阳性率约30%，IFA存在于患者血清和胃液中，但以胃液中的抗体作用较强，血中抗体作用较弱，血中IFA的存在并不能决定有无维生素B12的吸收障碍，IFA具有特异性通常仅见于胃萎缩伴恶性贫血者。
(3)胃泌素分泌细胞抗体：
患者一般认为B型萎缩性胃炎与免疫因素关系不大，但1979年Vandelli，等发现部分B型萎缩性胃炎患者血清中存在胃泌素分泌细胞抗体(GCA)，是针对胃泌素细胞质的自身抗体，在106例患者中8例阳性，而35例A型萎缩性胃炎中及51例恶性贫血全部阴性，目前GCA的致病作用尚不清楚，仍需更多研究资料证实。
(4)十二指肠反流幽门：
括约肌功能失调可使十二指肠液反流，而十二指肠液中含有胆汁，肠液和胰液，改变胃黏膜的酸性环境，削弱胃黏膜的屏障功能，使胃黏膜易受胃液胃蛋白酶的损害作用，胆盐可减低胃黏膜屏障对离子的通透功能，胆盐在胃窦部可刺激G细胞释放胃泌素，增加胃酸分泌，H 通过损伤的黏膜屏障反弥散进入胃黏膜引起炎症变化，胆汁反流性胃炎，发生于胃窦部。
(5)细菌和病毒感染：
急性胃炎后胃黏膜炎症可反复发作形成慢性胃炎，口腔及鼻窦感病灶的细菌和毒素可吞入胃内长期刺激形成慢性炎症。
(6)饮食因素：
长期大量饮酒，食辛辣食物，粗糙食物，长期慢性刺激，长期服用激素，非甾体类药物，均能引起慢性胃炎。
(7)其他因素：
老年人易发生慢性萎缩胃炎，甚至有人认为慢性萎缩性胃炎是一种老年性改变，这可能与胃黏膜一定程度退行性变，供血不足所致营养不良，分泌功能低下，以及黏膜屏障功能减退因素有关，此外，胃黏膜的营养因子，如促胃液素，表皮生长因子的减少等也是慢性胃炎的发病原因之一，慢性疾病，右心衰竭，肝硬化门脉高压，以及尿毒症等疾病也使胃黏膜易于受损。
病理：慢性胃炎是从浅表逐渐向深扩展至腺区，继之腺体破坏和减少萎缩的过程。
3、慢性浅表性胃炎（20%
浅表性胃炎的炎性细胞浸润局限于胃小凹和黏膜固有层的表层，腺体则完整无损，炎症细胞主要是腺细胞淋巴细胞，偶有嗜酸性细胞，固有膜常见水肿，充血，甚至灶性出血，胃腺体无破坏及腺体数减少，可有黏膜糜烂，黏液积聚，固有膜充血水肿，甚至灶性出血，表层上皮细胞变扁平，其排列常不规则，按炎症程度浅表性胃炎可分轻度，中度和重度，炎性细胞浸润仅限于胃黏膜的上1/3者为轻度，炎症细胞超过黏膜的1/3但不超过全层的2/3者为中度，炎症细胞浸润达全层者为重度。
4、慢性萎缩性胃炎（10%）
慢性萎缩性胃炎的病理改变包括慢性浅表性胃炎的病变外，病损还累及腺体，腺体萎缩，数目减少，黏膜肌常见增厚，由于腺体萎缩或消失，胃黏膜有不同程度的变薄。
在慢性萎缩性胃炎的胃黏膜中，常见有幽门腺化生(假幽门腺)和肠腺化生，胃体部和胃底部黏膜的腺体含有壁细胞和主细胞，一旦此类细胞消失，腺体成为黏液腺而与幽门腺体相似，则称为幽门腺化生，在慢性胃炎中，肠腺化生也十分常见，慢性浅表胃炎时，黏膜浅表层可出现肠上皮化生，而在萎缩时，则可能所有胃黏膜的腺体均为肠腺化生所取代，肠上皮化生常始自胃小凹顶部，向上发展可延及表层上皮，向下移行可达腺体的深部，起初可为灶性，随着病变进展，肠腺化生可连接成片。
肠上皮化生主要由吸收细胞和杯状细胞组成，前者如现小肠黏膜的吸收细胞，游离面有纹状缘，后者含有酸性黏液，根据肠化上皮细胞形态和所含黏液及酶的组成化学特性，将肠化分为完全型和不完全型两类，完全型肠化含有吸收细胞，杯状细胞和Pameth细胞，海藻糖酶，亮氨酸氨肽酶，碱性磷酸酶，蔗糖酶，麦芽糖酶染色均为阳性，杯状细胞中不含硫酸黏液，但含氧乙酰化涎酸黏液(o-acetyl sialomucin)和硫酸黏液，如同大肠黏膜上皮，故又称大肠型肠化，大肠型肠化与胃癌发生有关，被认为是胃癌的癌前病变，慢性萎缩胃炎的萎缩程度也分为轻，中，重度，轻度：胃黏膜厚度正常，仅有个别或局灶的腺体萎缩，腺体减少不超过原有的1/3，中度：胃黏膜变薄，腺体排列紊乱，因有膜内结缔组织增多，黏膜肌增厚，腺体减少半数左右，重度：胃黏膜明显变薄，腺体减少超过半数，黏膜肌明显增厚。
在萎缩性病变中，如伴有腺体颈部或肠化上皮过度增生，则在胃黏膜表面形成颗粒样病变，称为萎缩增生性胃炎。
老年人慢性胃炎预防
慢性胃炎是可以预防的，良好的生活习惯是预防的关键。
一级预防：保持口腔清洁，避免咽、喉、口腔病灶细菌或病毒侵入胃内，引起细菌或病毒的感染。不过量的饮用烈性酒、浓茶、咖啡，少吃泡菜及过烫、过硬、粗糙的食物，少食辛辣的食物，不过度吸烟，如服用对胃有刺激性的药物时，如阿司匹林，非甾体类抗炎药物时，需餐后服用，减少药物对胃的刺激。注意饮食中的营养，摄入足够的蛋白质和维生素。
二级预防：对有上腹部饱胀不适、嗳气、反酸、恶心、早饱、食欲减退、贫血、消瘦、舌炎、舌萎缩、腹泻症状者进行早期胃镜检查。做好早期诊断，早期及时根治病因，对经治疗症状好转的病人定期复查。
三级预防：对诊断明确的患者应做到积极治疗，消除病因的同时预防并发症的发生。特别是对慢性萎缩性胃炎。肥厚性胃炎，有肠上皮化生的病人定期做胃镜活检，早期发现癌前期病变，及早采取治疗措施，避免病情恶化。
社区干预：在老年人的预防上，应充分发挥社区优势，对社区内居住的老年人定期走访，发现有消化道症状、上腹部不适、食欲减退、贫血、腹胀、周身无力的老年人，给予及时早期检查。同时搞好卫生知识的宣传活动。如：老年人生活注意事项、饮食卫生常识，去除不良生活习惯，做到以预防为主的方针。同时组织老年人参加集体文化活动。培养乐观的人生态度，帮助老年人解决生活中的困难。
老年人慢性胃炎鉴别
慢性胃炎的症状无特异性，很多消化道疾病均可出现，需鉴别的疾病有消化性溃疡、胃食管反流病、早期胃癌、胆囊炎、胆囊结石等。非糜烂性胃炎属非溃疡性消化不良范畴，分为反流样型、溃疡样型、运动障碍样型、特发型等。
老年人慢性胃炎饮食
(1)饮食卫生
首先要有一个良好的生活习惯，保持口腔清洁，注意食卫生，因老年人胃炎的特点多是以慢性萎缩性胃炎为主。胃酸、胃蛋白酶的分泌相对减少功能减退。胃液对饮食中的细菌、病毒的杀伤作用减弱，以至于家庭共同进餐者中老年人发生急胃炎较多，而年轻人较少，所以老年人进食凉菜、生菜、生拌鱼、虾类食物时应特别注意饮食卫生。另一方面，老年人进餐应讲究，进餐的时间应充足。细嚼慢咽，禁忌暴饮暴食。无体力活动时应每餐八分饱，有助于消化。餐后适当的体位也是餐后消化的关键。如餐后适量的轻活动、散步、养鱼、养花，有助于胃的排空及肠道功能运动，要比餐后长时间的坐卧大有益处。
(2)饮食营养
中国的五千年文化中，饮食文化是我国劳动人民长期生活当中积累起来的丰富经验。使我们民族繁衍昌盛。中国有句话叫做，药补不如食补。同时可以根据中医学辨证施治的理论调整饮食。
随着年龄的增长，一般50岁以后人的形态和功能出现某些衰退现象，如：腺体分泌减少，新陈代谢缓慢，抗力降低，感觉功能减退，唾液分泌减少，牙齿松动脱落。胃酸分泌减少，胆汁分泌减少，胃肠道蠕动功能降低，基础代谢率降低10%～15%，60岁以上可减少20%，70岁以上可减少30%，多食可发胖，但也不能限制饮食防止发胖。
营养成分的合理需要是健康的保证。由于老年人基础代谢率较低，每天活动量少，进食量相对减少，但蛋白质不能减少，应保证给每千克体重1.2～1.5g。蛋白质和氨基酸的供应能维持氮平衡。故应补充优质蛋白质，但也不宜过多，以免增加肾脏负担。碳水化合物的供给相应的减少，除淀粉外，应以果糖为主。因果糖在体内变成脂肪的可能性较糖为少，脂肪应以植物脂肪为主。可占热量的20%～25%
维生素在调解和控制代谢，推迟衰老维持机体功能上非常重要。维生素D功能上非常重要。如维生素A能促进免疫的耐受性。维生素D能促进正常粒细胞诱导分化，增加T细胞及巨噬细胞的功能，可防止骨质疏松症。维生素E是自由基清除剂。有抗衰老作用。维生素B6缺乏时，易患细胞免疫功能障碍。维生素A、维生素C，谷胱甘肽过氧化物酶均是生物膜上自由基清除剂。
具体讲就是：①控制摄入量，维持体重。②控制脂肪摄入量，脂肪占总能量的20%～30%。③蛋白质应以优质蛋白为主，荤素合理搭配。提倡多吃奶类、豆类和鱼类蛋白。④碳水化合物以淀粉为主。⑤多食新鲜水果蔬菜。⑥保证微量元素的摄入，如钙铁锌的补充。食盐<6g/d。⑦多样化饮食。⑧少食多餐。⑨不吸烟、不饮酒。⑩情绪乐观，合理的饮食才是健康的保证。
慢性胃炎还可以通过饮食调养，下面介绍几种方法：①佛手粥：佛手20g、白米100g，佛手先煎汤去渣，粥煮成后加冰糖适量并入佛手汤。稍煮片刻，即可服用。适用于肝气犯胃型。②参芪红枣煲猪肚：猪肚250g，洗净后切块，党参、黄芪各15g，大枣5枚，煲汤，食猪肚。适用于脾胃气虚。③百合莲子糯米粥：百合30g，莲子20g，糯米100g。共煮粥。粥成加红糖适量。再煮片刻即食用。适用于胃阴亏虚型。
对慢性萎缩性胃炎，由于其特点为胃酸分泌低，胃酸能激活胃蛋白酶，分解食物助消化，还能帮助铁、维生素B12的吸收。饮食中多吃一些山楂、苹果，有助于胃酸分泌，提高胃酸浓度，有助于消化，对无明显症状的萎缩性胃炎，还可以食适量的辣性食物以增加胃的血流供应，促进胃的正常运动。
