1.病史 老年性患者，常有心脏病、高血压、动脉硬化病史或手术、骨折史。

2.起病情况 常由静态到动态时起病，发病急骤，在数秒或数分钟之内症状即达高峰。

3.症状和体征 患者常有短暂的意识障碍，可伴有症状性癫痫发作，且在动脉源性脑栓塞中更常见，男性多于女性，前者脑电图异常率也较高。常有偏瘫、失语、偏身感觉障碍、偏盲等，症状取决于栓塞血管所支配供血区的神经功能。但有些微小栓塞可无临床症状。此外，还常伴有基础病的症状和体征，如胸闷、咯血、心绞痛、呼吸困难等。

4.老年患者。

5.多有心脏病，动脉硬化病史。有栓子的来源，有身体其他部位栓塞如视网膜、肾、脾栓塞的证据或病史。

6.发病急骤，病情在数秒或数分钟内达高峰。

7.常有一过性意识障碍，可伴症状性癫痫或其他部位栓塞表现，有偏瘫、失语等神经系统局灶体征。

8.辅助检查 ①脑脊液多正常;②24～48h后头部CT可见低密度梗死区，可伴有出血灶;③心电图、超声心动图发现心脏异常情况等。

一、发病原因

心源性（25%）：

(1)房颤：可由冠心病，风湿性心脏病，甲状腺功能亢进等疾病所致，由于抗生素的广泛应用，风湿热发病率大为减少，在非风湿性房颤的老年患者中有60.3%发生脑缺血症状，其中2/3是由心源性栓子造成的脑栓塞，还有报道老年甲亢患者因突然停用碘剂而病情恶化继发房颤，导致脑栓塞。

(2)心脏手术：心脏手术不仅可能引起心脏赘生物或斑块脱落形成栓子，还可能使气泡，心脏组织中的脂肪颗粒也进入血液循环，造成脑栓塞，这些栓塞79%发生于术后24h内，大都呈多发性脑栓塞，部位以大脑后部，小脑为多见。

(3)感染：急性或亚急性细菌性心内膜炎患者心瓣膜上形成的菌性赘生物脱落后进入血液循环可引起脑栓塞，还可并发脑膜炎，脑脓肿等感染性病变，据报道，此类老年患者出现栓塞和转移性感染的发生率为51%。

(4)其他：心肌梗死或心肌病时，心内膜变性易诱发血小板黏附而发生血栓，脱落后形成栓子;心脏黏液瘤，二尖瓣脱垂，先天性心脏病房室间隔缺损将来自静脉的栓子压入左心产生的反常栓塞等。

非心源性（25%）：

(1)动脉粥样硬化：主动脉弓，颈动脉等大血管粥样硬化斑块和附着物脱落，也是导致老年脑栓塞的重要原因。(2)感染：败血症，肺部感染引起的感染性脓栓。(3)其他：脂肪栓子多来源于长骨骨折或手术，气体栓塞则常见于胸，颈部外科手术，还有肿瘤栓子，寄生虫及虫卵栓子和异物栓子等。

来源不明 （10%）：

少数病例虽经检查仍无法明确栓子的来源。

二、发病机制

脑栓塞多见于颈内动脉系统，特别是大脑中动脉，椎基底动脉栓塞仅占脑栓塞的10%左右，栓子堵塞脑血管后不但引起供血区急性缺血，还常引起血管痉挛，使缺血范围扩大;当血管痉挛减轻，栓子移向动脉远端及侧支循环建立后，缺血范围缩小，症状减轻，脑栓塞引起的病理改变与脑血栓形成基本相同，但可多发，且出血性梗死更为常见，占30%～50%，这是因为栓塞处血管壁受损坏死，当痉挛减轻，血流恢复后易发生渗漏性出血，炎性栓子还可引起局限性动脉炎或细菌性动脉瘤，脑脓肿，脂肪栓塞时，大脑白质可见弥散性瘀斑和脑水肿。

合理饮食，适当锻炼，防治各种原发疾病如冠心病，高血压等，必要时长期服用小剂量阿司匹林，某些头颈部及心胸外科手术中运用经颅多普勒监测等。

1.脑出血 多在活动、情绪激动时起病。常伴头痛呕吐及不同程度的意识障碍，血压明显增高，急诊头部CT提示颅内高密度出血灶。

2.动脉粥样硬化性脑梗死 多在安静状态下起病，起病稍缓，多经数小时到数天达到高峰。多有短暂性脑缺血发作(TIA)病史，通常不伴意识障碍，生命体征较平稳，起病24～48h后头部CT显示颅内低密度梗死灶。

1、适宜食物：

适量增加蛋白质

由于膳食中的脂肪量下降，就要适当增加蛋白质。可由瘦肉，去皮禽类提供，可多用鱼类，特别是海鱼，每日要吃一定量的豆制品，如豆腐，豆干，对降低血液胆固醇及血液粘滞有利。

注意烹调方法

如果在烹调中放入盐，烹调出来的菜仍然很淡，难以入口。为了增加食欲，可以在炒菜时加一些醋、番茄酱、芝麻酱。食醋可以调味外，脑出血后遗症的主要症状还可加速脂肪的溶解，促进消化和吸收，芝麻酱含钙量高，经常食用可补充钙，钙离子可增加血管内皮的致密性，防止脑出血有一定好处。

脑血栓的病人要经常饮水

尤其在清晨和晚间，清晨饮水可冲淡胃肠道，水分入血液后，随活动以汗液和尿液的形式排出体外。晚间活动量小，睡眠前饮水的最大好处是可以稀释血液，防止血栓栓塞。

2、饮食禁忌：

(1)限制脂肪摄入量

每日膳食中要减少总的脂肪量，增加多不饱和脂肪酸，减少动物脂肪，使p/s比值达到1.8以上，以减少肝脏合成内源性胆固醇。烹调时不用动物油，而用植物油，如豆油、花生油、玉米油等，用量每人每日25克，每月在750克以内为宜。要限制食物的胆固醇，每日每人应在300毫克以内，也就是说，每周可吃3个蛋黄。

(2)控制总热量

如果膳食中控制了总脂肪的摄入，脑血管病的预兆征象血脂是会下降的，肥胖或超重患者的体重也会下降，最好能够达到或维持理想体重，这样对全身各内脏的生理功能有益。