玻璃体及视网膜脱离手术所...
- 挂号科室：
- 发病部位：眼
- 传染性：无传染性
- 传播途径：
- 多发人群：所有人群
- 典型症状：恶心与呕吐 视力障碍 眼压升高 角膜混浊 眼痛
玻璃体及视网膜脱离手术所致青光眼症状诊断
一、症状：
1.危险因素：
患眼有原发性闭角型青光眼的解剖结构特征，或患者有青光眼家族史，或手术前的基础，眼压偏高，以及无晶状体眼、糖尿病患者，都是视网膜玻璃体手术后发生眼压升高和青光眼的相关危险因素。手术操作造成损伤更是术后发生眼压升高和青光眼的重要因素，如前所述的视网膜脱离手术巩膜环扎过紧、巩膜外加压块过宽、位置偏后过深等，玻璃体切除和眼内填充术的膨胀气体量和浓度、硅油的注入量和分子量等，以及视网膜冷凝、光凝的范围和程度等。术后的特殊体位如长时间的俯卧位、趴头位，不恰当的处理如不及时进行彻底的抗炎治疗，或长期应用皮质类固醇激素抗炎治疗等，都可发生眼压升高和青光眼的危险因素。
2.临床表现：
多于术后第1天下午出现急性眼压升高，症状和原发性急性闭角型青光眼相似。有时被认为是视网膜术后的炎症反应，尤其容易与全麻术后反应相混淆，不易被发现，轻症者更易被忽略。一般多因角膜水肿不能看清眼底时始发现眼压升高。其前房变浅与瞳孔阻滞所致的原发性急性闭角型青光眼的外形有些不同：虹膜表面不是弓形向前突出呈典型一致的虹膜驼背，而是中周部稍平，该处前房深度反而稍深。患者恶心、呕吐、眼部疼痛、一般无虹视。视力可仅有光感甚至无光感，眼睑肿胀，眼部充血，角膜上皮水肿或后弹力层皱褶，前房浅或正常，房角开放或关闭，有时与玻璃体视网膜手术反应不易区别。用压平式眼压计或Tono-pen眼压计测量眼压升高≥22mmHg可以帮助鉴别诊断，但应注意术后眼睑肿胀和角膜上皮缺损、水肿、显著散光等对眼压准确测量的影响。非接触眼压计不适宜玻璃体视网膜手术后的眼压准确测量。Schiötz眼压计易受玻璃体视网膜术后巩膜硬度改变的影响。
3.硅油或膨胀气体填充术后的早期就可发生青光眼，
往往在手术结束后几个小时以内，可以是一过性的眼压升高或持续高眼压。硅油填充术后早期在无晶状体眼可发现6点虹膜周切孔被渗出膜封闭，瞳孔区一层致密膜形成，也可见瞳孔散大，硅油充满前房。晚期则表现为硅油乳化、房角粘连或虹膜红变，眼底特征性的青光眼视盘病变，眼压持续升高等。
根据手术病史及临床表现可以明确诊断。
玻璃体及视网膜脱离手术所致青光眼疾病病因
一、发病原因：
1.与玻璃体及视网膜的手术方式和操作技巧相关。
二、发病机制：
玻璃体和视网膜脱离手术后青光眼的发生主要原因是房水流出受阻，可分为2个方面：房水循环路径的扰乱和手术应用的辅助材料的影响。
1.闭角型青光眼：
手术导致的眼内炎症和静脉回流障碍可使睫状体充血、肿胀和(或)脱离，以巩膜突为支点向前旋转，顶推周边虹膜向前关闭房角;脉络膜的水肿、渗出和出血以及脉络膜脱离均累及睫状体，促使睫状体的水肿前旋，使前房变浅，导致完全或部分房角关闭。常见于视网膜脱离巩膜环扎术、巩膜外加压术或2种以上联合术式，以及全视网膜光凝术等，尤其巩膜外加压范围较大且位于深部并压迫或损伤涡静脉者。组织病理学方面发现所有的巩膜外加压术后引起的急性闭角型青光眼，其脉络膜上腔均存在不等量的血性或浆液性液体。视网膜玻璃体手术中的气体注入过多过快，尤其是膨胀气体，可顶推整个晶状体-虹膜隔前移，关闭房角;硅油注入术注入过多硅油也可顶推整个晶状体-虹膜隔前移，或在无晶状体眼玻璃体腔的硅油可直接造成瞳孔阻滞;手术后残留在无晶状体眼前房的全氟化碳液体也可阻塞6点位周边虹膜切除孔，引起瞳孔阻滞。视网膜玻璃体手术后长期的葡萄膜炎症也是造成周边虹膜前粘连的因素之一，可导致继发闭角型青光眼。此外，术前就存在的闭角型青光眼眼前段解剖结构特征的眼，术后散瞳和维持俯卧位，类似青光眼激发试验引起房角关闭或前房变浅，可诱发急性闭角型青光眼的大发作。
2.开角型青光眼：
单纯玻璃体切割术其眼压升高可能与前列腺素的释放、红细胞溶解和炎症性玻璃体混浊物阻塞小梁网有关;硅油乳化进入前房，组织学检查见到小梁网被微小硅油泡沫、色素细胞和充满硅油的巨噬细胞所堵塞，可阻碍房水通过小梁网外流;术后炎症使小梁网功能失常，原先存在原发型开角型青光眼的患眼这时眼压更易升高;孔源性视网膜脱离使葡萄膜巩膜途径房水引流增加，当视网膜复位时经视网膜裂孔和葡萄膜巩膜流出途径被迅速封闭，小梁网引流房水负担量增加，也可导致眼压升高;术后长期使用皮质类固醇激素也是玻璃体视网膜术后开角型青光眼的因素之一。此外，一些学者认为黄斑裂孔手术使用转化生长因子可增加房水生成，引起眼压升高。
玻璃体及视网膜脱离手术所致青光眼预防
预防：
根据临床经验，采取一定的措施可以预防玻璃体及视网膜脱离手术后眼压升高和青光眼的发生，如巩膜环扎和外加压松紧适当，避免位置过后;手术中使用最少需要量、低浓度的膨胀气体，如18%～20%的SF6或12%～16%的C3F8;掌握硅油的注入量;尽量减少视网膜冷凝、光凝的范围等。术后积极而又合理的抗炎治疗，术后第1天起就注意监测眼压。必要时对具有上述危险因素的患眼，可考虑给予预防性局部或全身降眼压药物治疗，以避免眼压升高和青光眼带来的进一步视功能损害。
玻璃体及视网膜脱离手术所致青光眼饮食保健
一、食疗方：
1.方1
处方：白菊花;羚羊角粉0.3克。用法：白菊花泡茶、送服羚羊角粉。每日2次。
主治：适用于闭角性青光眼伴头痛项强者。
2.方2
处方;天冬15克，麦冬15克，粳米120克，冰糖适量。用法，粳米洗净.加天冬、麦冬所煎之水，煮成二冬粥。加冰糖适量，每日2次，每次1小碗。
主治：适用于闭角性青光眼伴口干唇燥，大便干结者。
3.方3
处方：面酚250克.天麻扮贩克。用法：面粉加入天麻粉，做成馒头，每日食1剂 。
主治：适用于闭角性青光眼伴头痛血压(血压食品)升高者。
4.方4
处方：桂圆肉20克，红枣20枚。用法：桂圆肉、红枣同煮桂圆红枣汤。每日食1剂
主治：适用于老年(老年食品)人青光眼缓解期少气乏力者。
5.方5
处方：扁豆35克，豌豆35克，米粉250克。用法：扁豆、豌豆磨粉，加入米粉，蒸为豆糕，分次食用。
主治：闭角性青光眼。
6.方6
处方：甲鱼1只(约置250克)，杜仲9克.料酒.精盐各适量。用法：甲鱼活杀去内脏，加杜仲(纱布包)。入碗以料酒、精盐调味，隔水蒸熟，去杜仲。食甲鱼喝汤。
主治：适用于开角性青光眼者及耳鸣、腰酸、舌红少苔者。
7.方7
处方：鲤鱼1条(约重500克)，赤小豆40克，葱花、料酒、精盐各适置。用法：鲤鱼活杀洗净，加赤小豆(纱布包)，人锅同煮，至鱼熟汤浓，加葱花、料酒、精盐调味，去赤小豆。喝汤食鱼，每日2次，每次1小碗。
主治：适用于开角性青光眼，眼睑水肿、小便不利者。
8.方8
处方：新鲜香橼2只、麦芽糖60克。用法：新鲜香橼切片入碗，加麦芽糟，加盖隔水藏至香橼化水.待冷后成香橼糖浆。每日2次，每次1汤匙，开水冲服。
主治：适用于开角性青光眼伴头痛眩晕者。
9.方9
处方：核桃仁35克.枣仁20克，黑芝麻托克。用法：核桃仁、枣仁、黑芝麻文火炒至黄，碾碎。每日一次，每次1汤匙，嚼服或开水调服。
主治：开角性青光眼。
10.方10
处方：粳米120克，新鲜梅花10克。用法：粳米洗净，加入新鲜梅花，煮成梅花粥。每日食2次，每次1小碗。
主治：适用于开角性青光眼视物模糊伴胸闷腹胀者。
11.方11
处方：羊肝200克，熟地9克，白芍12克，当归8克.川芎4克，枸杞子9克，酸枣仁9克，早莲草15克，黄花菜15克，水发木耳20克，鸡汤 500克，熟猪油、精盐、胡椒粉、味精、黄酒、酱油(油食品)、湿淀粉、葱花、姜末各适量。用法：先将熟地、白芍、当归、川芎、枸杞子、酸枣仁、早莲草洗净入沙锅，加水煎取药汁，羊肝洗净切片，用精盐、酱油、黄酒、湿淀粉调匀。炒锅置旺火上，加入药汁、鸡汤、木耳、黄花菜煮开.捞入汤碗内.再将羊肝片散入汤中，加入葱花、姜末，待开后撇去浮沫，稍煮后加精盐、味精、胡椒粉、熟猪油。佐餐食用。
主治：适用于青光眼。
12.方12
处方：绿豆150克，决明子30克。用法：先将绿豆洗净，与决明子一同放入沙锅内，加水适量，煎煮成汤。日服1剂，可经常食用。
主治：适用于青光限、双目红赤肿痛等。
13.方13
处方：向日葵花3―4朵。用法：水煎，一半内放，一半熏洗眼部。
主治：青光眼。
14.方14
处方：槟榔10克。用法：水煎服，服后轻泻为度，若不泻可稍加大用量。如有呕吐、腹痛等为正常反应。
主治：青光眼，眼压增高。
15.方15
处方：羌活20克，白糖适量。用法：水煎服，可加适量白糖。
主治：青光眼。
16.方16
处方：牛奶250克，炒核桃仁20克，蜂蜜(蜂蜜食品)30克，鸡蛋1个。用法：先将炒核桃仁捣烂;再将鸡蛋打散，冲人牛奶，另加核桃仁和峰蜜，煮沸后食用。日服1次.连服数日。
主治：原发性青光眼。
17.方17
处方：沙参15克，牛膝9克，枸杞子15克，决明子9克，蜂蜜(蜂蜜食品)适量。用法：前四味煎水，冲蜂蜜服。每日1剂，连服数剂。
主治：青光眼。
18.方18
处方：车前草9克，细辛1.5克，红枣7枚，羚羊角杨0.5克。用法：将车前草、红枣、细辛(后下)水煎后，冲羚羊角粉内服。每日1剂，连服5―6剂。
主治：青光眼。
19.方19
处方：羊肝100克，谷精草15克，白菊花15克。用法：水煎。吃羊肝饮汤。
主治：青光眼。
20.方20
处方：云苓15克，桂枝9克，生石决明15克，夏枯草9克，粳米80克，红糖适量。用法：前四味药加水5碗煎成3碗，去渣后入粳米，红糖煮粥食。每日1剂，连服7―8剂。
主治：青光眼。
21.方21
处方：生石决明18克，生地15克，桑叶9克，黑芝麻12克(布包)，白糖适量。用法.水煎服。每日1刑，连服6―7剂。
主治：青光眼。
22.方22
处方：鲎肉(或卵)适量。 用法.将鲎肉或卵煮熟食。每日1次，疗程不限。
主治：青光眼。
23.方23
处方：赤小豆30克，黄花菜30克 用法：加水煮熟，服食。
主治：青光眼。
24.方24
处方：生地15克，青葙子9克，陈皮6克，粳米60克 用法：前三味加水煎汤，去酒后入梗米煮粥食
主治：青光眼。
25.方25
处方：车前草10克，红枣7枚。用法：水煎服，每日1剂，分2次服完。
主治：青光眼。
