产后泌尿道感染（分娩后泌尿道感染）
- 挂号科室：泌尿外科
- 发病部位：盆腔,女性生殖
- 传染性：无传染性
- 传播途径：
- 多发人群：产后女性
- 典型症状：尿急 尿痛 高热 菌尿 尿频
产后泌尿道感染症状诊断
一、症状：
1.肾盂肾炎 产后出现寒战高热，体温可达39℃以上，可出现反射性的呕吐，腰痛，以右侧多见。疼痛沿输尿管方向向膀胱部位放射，故患者有时主诉下腹痛。有的有膀胱刺激症状，如尿频、尿急、尿痛等，肾区有压痛或叩击痛。实验室检查可发现大量菌尿。
2.膀胱炎 产褥期膀胱炎的临床表现与一般非妊娠期膀胱炎基本相同，有尿频、尿痛、尿急，可有发热。有尿频、尿痛、尿急，可有发热。但其尿痛症状较明显，尿急症状较轻，这可能与产后膀胱张力低、敏感度差有关。
产后泌尿道感染疾病病因
一、发病原因：
UTI 95%以上由单一细菌引起，革兰阴性肠杆菌属是主要致病菌，其中以大肠埃希杆菌最多见，约90%门诊患者和50%住院患者的病原菌是大肠埃希杆菌，多见于无症状性菌尿，非复杂性UTI及初次UTI，克雷白肠杆菌，假单胞菌属和变形杆菌属感染则常见于复发UTI，近10%～15%的UTI还可由革兰阳性菌引起，主要为葡萄球菌属和粪肠球菌，其中腐生性葡萄球菌是引起女性(尤其年轻女性)急性UTI的重要原因，对女大学生有症状UTI患者的调查发现，其感染率仅次于大肠埃希杆菌，真菌感染(主要为念珠菌属)多发生于留置导管，糖尿病，使用广谱抗生素或免疫抑制剂的患者，某些病毒感染可累及尿路，临床多无症状，但腺病毒Ⅱ型感染可引起学龄期儿童急性出血性膀胱炎，支原体感染少见，但能引起急性尿道综合征，多种病原体混合感染仅见于长期放置导尿管，尿道异物(结石或肿瘤)，尿潴留伴反复器械检查，以及尿道-阴道(肠道)瘘等患者。
二、发病机制：
由于妊娠期：
1）输尿管，肾盂及肾盏扩张；
2）膀胱输尿管反流发生率增高，反流可使膀胱内细菌随尿得以上行；
3）妊娠期尿液中的碳水化合物含量增加，成为细菌的良好培养基，有助于细菌的生长；
4）妊娠晚期胎头压迫膀胱及输尿管下端，导致排尿不畅，所以妊娠妇女有泌尿系感染的易感性，再加上经历分娩后尿道有可能损伤，分娩过程中多次插导尿管，盆腔尿道较充血，产褥期妇女抵抗力减低，易导致细菌入侵，故更容易发生感染，病原菌主要为大肠埃希杆菌，其次为链球菌和葡萄球菌，临床上常为混合感染。
产后泌尿道感染预防
避免膀胱过度胀满以预防泌尿道感染
在产后期时，护理人员应仔细评估子宫底的高度、恶露量和尿液潴留的征象：包括子宫底上升且位置移到右边，阴道出血量增加，触诊耻骨联合上方有一肿块(胀满的膀胱)，叩诊胀大的膀胱出现过度的回响声，余尿量超过6Oml。采取各种方法使产妇自解尿，如使用镇痛剂、听流水声、温水冲洗会阴、加压耻骨联台、用开塞露等。产妇无法自行排尿或持续性余尿50ml以上时，贝行导尿并留置尿管。当膀胱及阴唇水肿减轻后(约24～48h)，可考虑拔除尿管。
产后泌尿道感染鉴别诊断
一、鉴别：
急性肾盂肾炎一般有典型症状和尿液异常发现，诊断不难。如仅有高热而尿路症状不明显者，应与各种发热性疾病相鉴别。腹痛、腰痛明显者要与胆囊炎、阑尾炎、盆腔炎、肾周脓肿等鉴别，一般经多次尿液检查后即能确诊。慢性肾盂肾炎的泌尿道症状不明显，尿常规无明显改变或尿液异常间歇出现，易被误诊。在女性，凡有不明发热、腰酸、乏力、轻度泌尿道症状者均应考虑本病的可能性，须反复检查尿常规及培养以寻找证据。伴高血压的慢性肾盂肾炎须与原发性高血压相鉴别。此外，尚须与下列诸病鉴别。
1.肾结核
泌尿道生殖道结核常同时伴发，是最常见的肺外结核，多系血行性感染。急性期有发热(低热)、盗汗、乏力、腰痛、尿频、尿急、尿痛、血尿等症状，约20%病例可无临床表现，又称寂静型UTI。数年后肾实质破坏，结核的肉芽肿干酪样变先累及髓质和乳头区，继而乳头坏死，肾盂肾盏变形，皮质变薄，偶可累及肾周围组织。肾结核后期肾功能受损，膀胱挛缩。肺部X线检查，前列腺、附睾及盆腔结核的检出有助于此病的诊断。尿液检查可有血尿(镜下血尿或肉眼血尿)和脓尿，尿结核菌培养阳性，检出率为90%以上。聚合酶链反应(PCR)也可用于尿结核杆菌的检测，阳性率高达95%，但应注意假阳性。而静脉肾盂造影仅能发现较晚期的病例。
2.慢性肾小球肾炎
如有水肿、大量蛋白尿则鉴别不难。肾盂肾炎的尿蛋白量一般在1～2g/d以下，若>3g则多属肾小球病变。但本病与隐匿性肾炎较难鉴别，后者尿常规中有较多红细胞，而肾盂肾炎则以白细胞为主。此外，尿培养、长期观察患者有无低热、尿频等症状亦有助于鉴别。晚期肾炎继发泌尿道感染，鉴别困难，此时可详细询问病史，结合临床特点加以分析。
产后泌尿道感染饮食保健
一、食疗方：
【处方 1 】
组成： 绿 豆或 赤 小豆 15克， 薏苡仁 15 克。
制作与用法： 绿豆或赤小豆同薏苡仁煮粥， 加冰糖一匙食用。
主治： 尿路感染。
【处方 2 】
组成： 鸭跖草 15 克， 薏苡仁 60 克， 冰糖。
制作与用法： 鸭跖草煎水取汁一碗， 薏苡仁煮粥 2 碗， 上料与药汁调匀后加冰糖 1 匙。常服。
功效： 去热、解毒、利尿。
主治： 尿路感染。
【处方 3 】
组成： 灯芯草 6 克， 竹叶青 4 枚， 薏苡仁 30 克， 冰糖。
制作与用法： 将灯芯草或竹叶青水煎挤汁， 加薏苡仁煮粥， 再加冰糖一匙食用。
功效： 利尿解毒。
主治： 尿路感染。
【处方 4 】
组成： 田螺肉 15 克， 葱末 6 克，薏苡仁。
制作与用法： 田螺肉加葱末、酒、酱油、盐、味精， 炒熟后， 放入薏苡仁煮粥食用。
主治： 尿路感染。
【处方 5 】
组成： 茅根 200 克， 大米 200 克。
制作与用法： 鲜茅根洗净， 加适量水煎煮半小时， 去渣取汁，加大米熬煮成粥。早餐食用。
主治： 尿路感染。
【处方 6 】
组成： 赤小豆 50 克， 糯米 100 克， 竹叶菜 100 克。
制作与用法： 赤小豆、糯米入锅内加清水 1000 毫升上火烧开， 待豆米花开时， 入竹叶菜(洗净切碎)熬煮成粥。常食。
主治： 尿路感染。
【处方 7 】
组成： 车前草 60～90 克， 猪小肚 200 克。
制作与用法： 猪小肚切成小块， 和鲜车前草 60～90 克 (干品20～30 克) 及清水适量煲汤， 加食盐少许调味。饮汤食猪小肚。
主治： 尿路感染。
【处方 8 】
组成： 甘蔗 500 克， 鲜藕 500 克。
制作与用法： 鲜甘蔗去皮切碎榨汁，嫩藕切碎得汁， 两汁调匀即可。1 日饮3 次。
主治： 尿路感染。
【处方 9 】
组成： 车前子 10 克， 发菜 10 克， 冰糖适量。
制作与用法： 车前子用纱布包扎， 和发菜同放锅内， 加水适量， 煎煮半小时后捞出纱布包， 加冰糖适量。吃发菜， 喝汤， 1 日1 次， 连用 15 天。
主治： 尿路感染。
【处方 10】
组成： 兰草 30 克， 冬瓜皮 30 克 (干皮减半)。
制作与用法： 上料水煎。每日饮一剂。
主治： 尿路感染。
【处方 11】
组成： 丝瓜， 丝瓜络， 蜂蜜， 黄酒。
制作与用法： 丝瓜络水煎， 加蜂蜜适量内服， 或丝瓜 1 只， 炙黄为末， 分 2次用黄酒冲服。
主治： 尿路感染。
【处方 12】
组成： 鲜藕叶、葡萄汁各 250 毫升， 生地 200 克， 蜂蜜适量。
制作与用法： 先将生地洗净， 发透， 再加水煎煮， 每 20 分钟取煎液 1 次， 共 3 次， 尔后合并煎液， 以小火煎熬浓缩至较稠黏时， 掺入藕汁、葡萄汁， 继续熬成膏状， 加入一倍量的蜂蜜， 至沸停火， 待冷装瓶备用。每次 1 汤匙， 沸水冲饮， 每日 2 次。
主治： 尿路感染。
【处方 13】
组成： 乌梅 50 克， 红糖。
制作与用法： 乌梅加红糖一匙， 用开水冲泡。每日服 1 次。
主治： 尿路感染。
【处方 14】
组成： 莲子去心 60 克， 生甘草 10 克， 水 500 毫升， 冰糖。
制作与用法： 上料煮熟加冰糖食用。
主治： 尿路感染。
【处方 15】组成： 柿饼 2 只， 灯芯花 6 克， 白糖。
制作与用法： 上料以清水适量煎汤， 加白糖调味食 (柿饼可不食)。
主治： 尿路感染。
【处方 16】
组成： 白果 10 个。
制作与用法： 白果炖熟连汤服下， 每日早晚各 1 次， 连服 3 天。
主治： 尿路感染。
【处方 17】
组成： 玉米须。
制作与用法： 将玉米须制成浸膏。每日服 40～50 滴， 1 日服2～3次。
主治： 膀胱炎、尿道炎。
【处方 18】
组成： 桃仁 18 克， 滑石 25 克。
制作与用法： 上料共研细末开水送服。
主治： 膀胱炎。
【处方 19】
组成： 绍菜， 旱芹。
制作与用法： 绍菜和旱芹煮成浓汤或煮熟后捣烂滤汁。连饮数日。
主治： 小便不畅， 尿道炎， 膀胱炎。
【处方 20】
组成： 南瓜蒂。
制作与用法： 南瓜蒂烧存性研细末。温开水送服， 每日 3 次， 每次1. 5～2 克。
主治： 小便不畅。
【处方 21】
组成： 莴苣 250 克， 食盐， 味精， 黄油。
制作与用法： 莴苣去皮洗净， 切成细丝， 用少量食盐腌制后汁， 再将味精、黄油加入拌匀， 佐餐食用。
主治： 小便不畅。
【处方 22】
组成： 荸荠。
制作与用法： 荸荠不定量洗净、打碎、煎汤。代茶饮， 常有效。
主治： 小便不畅。
【处方 23】
组成： 大蒜 5 枚， 大麻子 50 粒。
制作与用法： 上料共捣烂。每晚适量敷脚心， 次晨除去。
主治： 小便不畅。
【处方 24】
组成： 柿叶 10 克。
制作与用法： 柿叶加水煎， 加白糖适量内服。
功效： 去热、解毒、利尿。
主治： 小便色黄。
【处方 25】
组成： 大麦 10. 2 克， 生姜、蜜各 50毫升。
制作与用法： 大麦加水两大盅煎取一盅多， 去渣， 加生姜汁和蜜各 50 毫升和匀。每日分 3 次， 饭前服用。
主治： 小便淋涩痛。
【处方 26】
组成： 赤小豆， 鲤鱼。
制作与用法： 赤小豆煲鲤鱼。佐餐食用。
主治： 肾气虚， 小便点滴不畅。
【处方 27】
组成： 猪膀胱， 白果， 腐竹， 马蹄 (荸荠)。
制作与用法： 上料加适量水煲汤饮用。
主治： 小腹部不适， 排尿不畅顺。
【处方 28】
组成： 鲤鱼 270 克， 生姜。
制作与用法： 每次用鲤鱼肉 270 克左右， 配合几片生姜用炖盅载着， 加入一碗水， 隔水炖 3 个小时以上， 滤取鱼
汁， 用油、盐调味。饮汁。
主治： 寒闭少便不通， 肾亏尿后反滴。
【处方 29】
组成： 车前子 17 克， 通草 3 克， 马蹄 (荸荠) 7 克， 莲藕
制作与用法： 车前子、通草、马蹄加水同煮和生藕汁同饮。
主治： 小便刺激不畅， 便色浓浊，时而带血。
【处方 30】
组成： 冬 瓜仁、当 归、阿 胶各 10克。
制作与用法： 先将当归、冬瓜仁煮后取汁去渣， 加入阿胶溶化。分3次服。
主治： 尿崩症。
二、适宜食物：
1.摄取充足水分，至少每天3000P，可以其他液体代替，如果汁，尽量在白天喝完，以免夜晚频尿。
2.增加尿液的酸度，可以预防复发，如食用肉，蛋，乳酪，梅子，谷类，李子和葡萄乾，也可喝蔓越莓，小红莓汁，亦可补充维他命C。
三、不适宜食物：
1.忌辛辣刺激性食物。
2.忌生冷、寒凉食物。
3.忌烟、酒。
