颈部脊髓损伤症状诊断

    一、症状

视损伤程度和部位而定。

1.颈上段脊髓损伤 易发生四肢瘫痪，如果膈肌和肋间肌瘫痪，可发生呼吸困难，常致迅速死亡。

2.颈下段脊髓损伤 在损伤平面以下出现肢体瘫痪，上肢呈节段性感觉和运动障碍。由于胸部呼吸肌瘫痪，患者仅有腹式呼吸，同时伴有括约肌功能障碍和Horner综合征。

3.脊髓完全断裂 可立即发生弛缓性完全瘫痪，损伤平面以下各种感觉和反射消失，一般不能恢复。

4.部分损伤时也可能立即出现与完全断裂同样严重的完全截瘫，也可能随脊髓出血、水肿的发展，在数天内症状逐渐加重。如仅为脊髓震荡，一般在数天或数周内，脊髓功能可逐渐恢复。

损伤限于脊髓半侧时，可出现Brown-Sequard综合征，即损伤侧发生运动障碍，对侧有痛觉及温度觉障碍。

二、诊断

1.病史 有颈部外伤史并伴颈椎的脱位或骨折。

2.临床症状和体征 呼吸形态异常和(或)呼吸困难;肢体感觉异常，肢体运动障碍;有病理反射存在等。

3.影像学诊断。

要全面检查伤员有无休克、昏迷、颈部血管、气管、颅脑、胸腹脏器的合并伤，按伤情，须先作处理。局部检查注意有无畸形、压痛、肿胀、肌痉挛、血肿。开放伤注意伤道方向及位置，有无脑脊液瘘或异物存留。

颈部脊髓损伤疾病病因

    一、发病原因

颈髓损伤多伴发于颈椎损伤。依病因不同，可分为开放伤和闭合伤。

1.闭合伤 多见于平时，因外力作用使颈椎发生过屈或过伸的活动，引起脱位或骨折。间接造成脊髓损伤，主要见于工伤、车祸、运动事故或产伤等。

2.开放伤 多见于战时的火器伤或锐器伤。锐器伤(如刀刺伤)由于椎板的阻挡，损伤常偏于一侧，多引起脊髓的半断性损伤。火器伤按弹体径路与脊髓的关系可分为椎管贯通伤、椎管盲管伤、椎管切线伤(以上多合并脊髓的严重损伤，多造成脊髓裂断)、椎体伤和椎旁伤(间接造成脊髓损伤，且脊髓部分损伤较多)。火器性脊髓损伤，程度差别很大，可为脊髓震荡、挫伤、出血、骨折压迫直到脊髓部分或全部裂断。开放伤使硬脊膜穿破，与外界相通，极易造成脑脊膜炎或其他软组织感染。

二、发病机制

与颅脑损伤相似，临床上可分为两大类：

    1.伤后即时病理改变

受伤后立即发生损伤平面以下的运动及感觉功能丧失，有以下病理改变：

(1)脊髓震荡：系脊髓受暴力冲击而产生的暂时性功能超限抑制所致，但其外观似无改变，临床表现为脊髓休克，其症状与脊髓全部截断不易辨别，但可于数天或3～4周后完全恢复。

(2)脊髓挫裂伤：常由异物、骨折片、脱位椎体直接损伤脊髓，引起挫裂伤或横断伤。损伤的脊髓组织发生水肿、出血或软化坏死。脊髓功能部分或全部丧失。

(3)脊髓受压：突入椎管内的骨折片、移位的椎体、脱出的椎间盘均可挤压脊髓引起淤血、缺血、水肿或软化坏死。如果能及早发现，及时手术解除压迫，肢体功能可迅速恢复。如挤压时间过久，则不易恢复。

2.伤后延迟病理改变

受伤后起初神经症状尚轻，以后逐渐加重，其病理改变如下：

(1)脊髓内出血：损伤引起脊髓内小血管破裂出血形成血肿，主要发生在血管丰富的颈髓灰质内。小的血肿可以吸收，大血肿可以向上下蔓延数个节段，若挤压延髓重要生命中枢(呼吸、循环)可致死亡。

(2)脊髓水肿：受伤局部的脊髓组织发生水肿，由于挤压性骨折所造成的局部畸形，可影响血运使水肿加重。

颈部脊髓损伤预防

颈部脊髓损伤暂无预防措施，早发现早诊断是本病防治的关键。日常生活饮食摄取的选择应为高纤维、低脂肪、低胆固醇饮食及热量的调整，以期望减少血液中三硝酸甘油脂及中性脂肪质，以达到能同时控制体重及维持长期康复治疗所需的能量消耗。

      颈部脊髓损伤鉴别诊断

    1.病史：有颈部外伤史并伴颈椎的脱位或骨折。

2.临床症状和体征：呼吸形态异常和(或)呼吸困难;肢体感觉异常，肢体运动障碍;有病理反射存在等。

3.影像学诊断。

要全面检查伤员有无休克，昏迷，颈部血管，气管，颅脑，胸腹脏器的合并伤，按伤情，须先作处理，局部检查注意有无畸形，压痛，肿胀，肌痉挛，血肿，开放伤注意伤道方向及位置，有无脑脊液瘘或异物存留。

颈部脊髓损伤饮食保健

日常生活饮食摄取的选择应为高纤维、低脂肪、低胆固醇饮食及热量的调整，以期望减少血液中三硝酸甘油脂及中性脂肪质，以达到能同时控制体重及维持长期康复治疗所需的能量消耗。

饮食摄取上也应避免高热量食物，如油炸、肥肉、甜点、蛋糕、冰淇淋或汽水、红茶饮料等。煮食烹调时应避免使用猪油，且应减少蛋黄、内脏类、过量的海鲜等高胆固醇的食物，并增加高纤维类食物，如蔬菜、谷类、水果与足够的水分摄取。