急性乳腺炎（急性乳房炎，乳痈，产褥期乳腺炎）
- 挂号科室：
- 发病部位：乳房
- 传染性：无传染性
- 传播途径：
- 多发人群：初产妇
- 典型症状：淋巴结肿大 泌乳障碍 输乳管阻塞 乳汁分泌减少 乳汁淤积
一、急性乳腺炎症状
乳头皲裂、凹陷，乳房肿大，皮肤急性炎症表现及脓窦，仔细检查乳房硬块和压痛的部位及范围，有无波动感，腋窝淋巴结肿大及压痛。
二、诊断
1、病史
询问是否发生在妊娠期或哺乳期，患者是否系初产妇，发病前有无乳头皲裂或乳汁郁积，了解局部和全身症状发生的时间及过程，过去曾否患过乳腺脓肿。
2、体检
注意乳头有无皲裂、凹陷，乳房是否肿大，皮肤有无急性炎症表现及脓窦，仔细检查乳房硬块和压痛的部位及范围，有无波动感，腋窝淋巴结有无肿大及压痛。
3、全身情况
测体温，查白细胞计数，注意一般营养状况及有无其他慢性疾患。
4、特殊检查
疑有乳房深部脓肿时，可作B超以助诊断和定位，或作诊断性穿刺。
一、急性乳腺炎发病原因
细菌的入侵
本病致病菌多数为金黄葡萄球菌，少数为链球菌。细菌由乳头皮肤破裂处或乳晕皲裂处进入，沿淋巴管蔓延至乳腺小叶间及腺小叶的脂肪和纤维组织中，引起乳房急性化脓性蜂窝组织炎。亦有少数病例产后发生其他部位的感染并发症，细菌经血循环播散至乳房，引起发病。
2.乳汁淤积
乳汁有利于侵入细菌的繁殖。乳汁淤积的原因有：①乳头过小或内陷而产前又未能及时矫正，使婴儿吸乳困难，甚至不能哺乳。②乳汁过多，排空不完全。产妇不了解乳汁的分泌情况，多余乳汁不能及时排出而保留在乳内。③乳腺管阻塞使排乳困难，如乳管本身的炎症、肿瘤及外在压迫，均可影响正常哺乳。
3.乳头皲裂
分娩后产妇未能掌握正确的哺乳技巧，或婴儿的含吮不正常，或过度地在乳头上使用肥皂或乙醇干燥剂之类刺激物以及婴儿口腔运动功能的失调等造成乳头皲裂，使细菌沿乳头小裂口入侵，并且经淋巴管到达皮下及乳叶间组织而形成感染。乳头皲裂时，哺乳疼痛，不能使乳汁充分吸出，致乳汁淤积，为入侵细菌创造了繁殖条件。
二、发病机制
乳汁淤积和细菌侵入是急性乳腺炎的两个重要因素。有文献报道，约40%正常产妇的乳汁中含有金黄葡萄球菌和白葡萄球菌存在，但不引起发病。初产妇易发急性乳腺炎与其乳汁中含有较多的脱落上皮细胞和组织碎屑引起乳管的阻塞有关。阻塞乳管可使乳房组织的活力降低，加之乳汁淤积的分解产物，使之更有利于细菌的生长繁殖，成为细菌很好的培养基。也有报道，哺乳后用吸乳器将乳汁吸尽，其患病率较哺乳后不吸尽乳汁的发病率可低1倍。
急性乳腺炎的发病过程大体经历乳管炎、乳腺炎和乳房炎3个阶段。细菌侵入乳管，上行至腺小叶，停留在滞积的乳汁中生长繁殖，导致乳管的急性炎症。继而扩散至乳腺实质，引起实质性乳腺炎。细菌亦可从乳头皲裂的上皮破损处沿着淋巴管到乳腺间质内，引致间质性乳腺炎。此阶段未能及时治疗，或治疗不当，炎症即向乳腺实质以外的脂肪和纤维组织扩散，导致急性乳房炎。炎症局限，组织坏死、液化，大小不等的感染灶相互融合形成乳房脓肿;若脓肿穿破到乳房后间隙的疏松结缔组织内时，则形成乳房后脓肿。
病理检查可见乳腺肿大，皮肤潮红，切开后有时可见脓腔形成，呈单房性或为多房性。镜下显示：在乳腺组织中可见大量嗜中性白细胞浸润，同时可伴有脓肿形成。有时炎症仅累及1个或几个相邻的乳腺小叶。
急性乳腺炎预防：
急性乳腺炎的发病原因是，乳汁不能外流，出现瘀积，使局部乳房组织活力降低，造成有利于细菌繁殖的条件。因此，从根本上说，乳汁瘀积和细菌感染是本病的两在原因，预防乳腺炎的主要措施是防止乳汁瘀积和细菌感染。
1、防止乳头破裂
乳头破裂既容易乳汁瘀积，又有可能因伤口而发生细菌感染。
(1)怀6个月以后，每天用毛巾蘸水落石出擦洗乳头塞入小儿中，避免咬破;
(2)不要让小儿养成含乳头睡眠的习惯;
(3)哺乳后，用水洗净乳头，用细软的布衬在乳头衣服之间，避免擦伤。
2、积极治疗乳头破裂，防止出现并发症
(1)轻度乳头破裂仍可哺乳，但在哺乳后局部涂敷10%复方安息香酸酊，或10%鱼肝油铋剂，下次浦乳前洗洗;
(2)重度乳头破裂，哺乳时疼痛剧烈，可用乳头罩间接哺乳;或用吸奶器吸出后，用奶瓶哺食小儿;
(3)对乳头上的www.ruxian999.org.cn痂皮，不要强行撕去可用植物油涂，待其变软，慢慢撕掉。
(4)猪油适量，用微火化
3、防止乳汁瘀积
(1)产后应尽早哺乳;
(2)哺乳前热敷乳房以促进乳汁通畅。如果产妇感到乳房胀痛更要及时热敷，热敷后用手按捏乳房，提拔乳头;
(3)婴儿吸吮能力不足或婴儿食量小而乳汁分泌多者，要用吸奶器吸尽乳汁;
(4)注意清洗乳头，涤除乳腺管口积垢。
4、保持乳房清洁，防止细菌感染
产前清洗乳房，去除乳头部粘垢;哺乳前要清洗乳头，尤其是乳头已有破裂者;避免对乳房的挤压，穿衣服要宽松。
5、宜常作自我按摩
产妇要养成自我按摩乳房的习惯。方法：一手用热毛巾托住乳房，另一手放在乳房的上侧，以顺时针方向转向按摩。如果乳房感到胀痛，或者乳房上有肿块时，手法可以重一些。在自我按摩的同时，可稍用力挤压乳房，把乳汁从乳头挤出，反复几次后，乳腺管就通畅了。一般每天按摩1次，每次15-20分钟。
6、少吃有刺激性的食物
如葱、姜、蒜等。中医认为，急性乳腺炎是由于内有蕴热、热毒壅结而成。因此在饮食上要少吃热性食物，以免助火生疮。
7、食物药预防
可以常吃些海带，海带有软坚散结作用，凉拌吃或炖鸡肉吃，可预防急性乳腺炎;有急性乳腺炎先期症状者，可用蒲公英30克，陈皮6克，水煎服，每日1剂。
急性乳腺炎鉴别诊断
1、乳腺增生
乳腺小叶增生病又称囊性乳腺病，是妇女多发病之一，常见于25～40岁之间。此病的发生与内分泌功能紊乱，特别是卵巢功能失调密切有关。
2、急性乳腺癌(炎性乳腺癌)
本病是一种特殊类型的乳腺癌。多发生于年轻妇女，尤其在妊娠或哺乳时期。由于癌细胞迅速浸润整个乳房，迅速在乳房皮肤淋巴网内扩散，因而引起炎症样征象。然而炎性乳腺癌的皮肤病变范围较为广泛，往往累及整个乳腺1/3或1/2以上，尤以乳腺下半部为甚。其皮肤颜色为一种特殊的暗红或紫红色。皮肤肿胀，呈“橘皮样”。病人的乳腺一般并无明显的疼痛和压痛，全身症状较轻，白细胞计数增加及感染中毒症状也较轻微，或完全缺如。相反，乳腺炎有时可触及不具体压痛的肿块，特别是同侧腋窝常有明显肿大转移的淋巴结。
3、晚期乳腺癌
浅表的乳腺癌因皮下淋巴管被癌细胞阻塞可有皮肤水肿现象，癌组织坏死将近破溃时，其表面皮肤也常有红肿现象，有时可被误诊为低度感染的乳腺脓肿。然而晚期乳腺癌一般并不发生在哺乳期，除了皮肤红肿和皮下硬结以外，别无其他局部炎症表现，尤其无乳腺炎的全身反应。晚期乳腺癌的局部表现往往非常突出，如皮肤粘连、乳头凹陷和方向改变等，腋窝淋巴结肿大，较急性乳腺炎的腋窝淋巴结炎性肿大更为突出。行穿刺细胞学检查或切取小块组织及脓肿壁做病理活检，即可明确诊断。
急性乳腺炎食疗(仅供参考）
(1)猪蹄1只，黄花菜25克、炖熟后不加佐料食之，每日1次。用于乳腺炎初期未成脓者。
(2)乳鸽1只、黄芪30克、枸杞子30克。将乳鸽洗净，黄芪、枸杞子用纱布包好与乳鸽同炖，熟后去药渣，吃鸽肉饮汤。用于乳腺炎溃破后康复期。
(3)粳米100克、蒲公英50克。将蒲公英煎水取汁，加粳米煮粥，每日分服。用于乳腺炎溃破后脓尽余热者未清者。
(4)葱须不限量、枯矾少许，将葱须洗净，切碎放入枯矾同捣为泥，捏成小丸如黄豆大，每服4丸，每日2-3次，服后微发汗。本方治乳疮，具有消肿散瘀、行气活血的作用。
(5)鲜大葱250克，将葱洗净，切碎，捣烂取汁1杯，加热顿服。每日服1次，可连续服用。本方用治妇女乳生痈疮，红肿热痛，具有解毒、散热、消肿之功效。
(6)鲜葱须不拘多少，枯矾用量斟酌与葱须能捣成丸即成，先将葱须洗净切碎，再和枯矾同捣如泥。捣时，枯矾须逐渐增入，以防湿干不匀。捣匀后抟为丸，如黄豆大。每次服4丸，白开水送下，每日服2-3次。服后微发汗。本方用治乳疮。服此丸后，有时发生心烦不安现象，是药力所致，片刻即安。
(7)栀子仁3克碾成细末备用，粳米50克淘洗后人砂锅煮成稀粥，快熟时调入栀子仁末梢煮即可。日食2次，每次1剂，温食。具有清热泻火、消炎解毒功效。
(8)猪瘦肉150克金银花20克柴胡10克连翘15克蒲公英30克赤芍10克益母草15克薏苡仁30克木通4克紫花地丁20克。把全部用料放入锅内，武火煮滚，后用文火煲1小时。
(9)取粳米50克淘净煮粥，快熟时加入白梅花3克，续煮片刻即可，每日2次，温服。能健胃开胃、舒肝理气、清热解毒、症见乳房肿胀，内结硬块，排乳不畅等。
(10)取新鲜油菜250克洗净切料，与适量陈皮共入砂锅煮汤，具有化痰理气、抗炎抗菌、利胆利尿的作用。
偏方
方1甜橙黄酒
组成：甜橙1只，黄酒15毫升。
用法：甜橙洗净，去皮去核，以纱布绞汁，和黄酒一起放杯中，加温开水冲服，每日2次，连服1周。
功效：凉血，解毒，消肿。
主治：急性乳腺炎红肿，便结，属乳汁瘀积型。
方2薏苡赤小豆汤
组成：薏苡仁30克，赤小豆30克。
用法：薏苡仁、赤小豆分别洗净，置锅中，加清水500毫升，急火煮开5分钟，改文火煮30分钟，分次食用。
功效：利湿清热，通乳。
主治：急性乳腺炎属乳汁瘀积型，见乳汁排泌不畅者。
方3橘核黄酒饮
组成：橘核15克，黄酒30毫升。
用法：橘核略炒，加黄酒煎沸，去渣温服。
功效：疏肝理气通乳。
主治：急性乳腺炎孚L汁瘀积型，见有乳房胀痛，乳汁排而不畅者。
方4炒黄花菜
组成：黄花莱500克。
用法：黄花菜洗净，如家常菜炒后，佐餐。
功效：清热解毒，消肿散结。
主治：急性乳腺炎属乳汁瘀积型者。
方5蒲公英米粥
组成：蒲公英30克，粳米50克。
用法：蒲公英洗净，切细，置锅中，加清水500毫升，加粳米，急火煮开5分钟，改文火煮30分钟，成粥，趁热食用。
功效：清热解毒。
主治：急性乳腺炎属热毒酿脓型，乳房灼热肿痛，口干、发热、大便干者。
方6马兰头拌豆腐
组成：马兰头50克，鲜嫩豆腐200克。
用法：马兰头洗净，切细末，开水浸泡2分钟，捞起挤干，与豆腐一起拌匀，调味后即可食用。
功效：清热解毒，透脓。
主治：急性乳腺炎属热毒酿脓型，乳房肿痛，发热，大便不畅者。
方7丝瓜汁饮
组成：鲜丝瓜200克。
用法：鲜丝瓜洗净，去皮去子，切碎后挤汁，服饮其汁。
功效：清热、解毒、通乳。
主治：急性乳腺炎属热毒酿脓型，乳房灼热胀痛，排乳不畅者。
方8油菜粳米粥
组成：鲜油菜200克，粳米50克。
用法：鲜油菜叶洗净，切细，置锅中，加清水500毫升，加粳米，急火煮开3分钟，改文火煮30分钟，成粥，趁热食用。
功效：清热解毒，托里透脓。
主治：急性乳腺炎属热毒酿脓型，肿块灼热、触痛者。
方9鸡爪黄花蛋汤
组成：鸡爪50克，黄花菜20克，鸡蛋2只。
用法：鸡爪洗净，黄花菜洗净切碎，鸡蛋打散。鸡爪置锅中，煮熟，加黄花菜，加鸡蛋，调味后食用。
急性乳腺炎患者饮食宜忌
属性偏温性的肉类食品有鸡肉及其内脏、羊肉及其内脏、牛肉、狗肉、猪肝、猪肚，炎性乳腺炎患者尤其是成脓期有发热等热毒症状的，不宜食用。有乳腺结核的患者，体质多偏阴虚，以上肉类也不宜食用。但对于乳腺炎后期溃脓后，有气血虚亏，伤口肉色苍白，久不收口的，可适当选用乌鸡、羊肉、猪肝等炖汤以补气血，帮助收口。
平性食品有青蛙肉、鸭蛋、鸭血、瘦猪肉、牛奶等，这些食品有清热生津、健脾养阴的作用，对各种炎症的乳房病都可选用。
温性类的蔬菜水果有韭菜、辣椒、香菜、荔枝、桂圆等，对体质偏热或有阴虚内热者如乳房结核、急性乳腺炎等各种炎症性乳房疾病都不适用。但大蒜却有抗结核的作用，乳房结核息者可食用。
味甘淡，性平类蔬菜水果有胡萝卜、卷心菜、马铃薯、木耳、银耳、香菇、无花果、葡萄、石榴、苹果等。
味甘、淡、苦，性凉的蔬菜水果有白萝卜、白菜、黄瓜、海带、紫菜、发菜、苦瓜、荸荠、罗汉果、甘蔗、番茄、香焦、梨子等，这些食品有益胃生津、清热除烦、润肠通便的功能，对乳腺的炎症性疾病在热毒蕴盛期尤为适用。
忌食生冷、辛辣刺激、荤腥油腻的食物。
