肺炎球菌脑膜炎呈散发，多见于冬春季，以婴幼儿及老年或有慢性病患者为多，但成人也可犯病。本病常继发于肺炎或肺炎球菌败血症的过程中，其次为中耳炎、乳突炎及鼻窦炎等感染灶，部分患者继发于颅脑外伤骨折之后或脑外科手术后，少数病例无明确原发病灶。主要的临床表现为发热、头痛、意识障碍、颅内压增高、脑脓肿等。目前可接种的肺炎球菌疫苗有7价肺炎球菌结合疫苗和23价肺炎球菌多糖疫苗，2岁以下婴儿只能接种7价肺炎球菌结合疫苗。可以保护孩童免受肺炎链球菌的深层感染，如败血病及脑膜炎。

典型症状：头痛 恶心与呕吐 发烧 嗜睡 颈强直

一、症状

肺炎球菌脑膜炎多继发起病，多在原发病后1周以内发生。病情发展多急剧。

(1)继发于颅脑外伤者，可在10天至1个月以上发生。原发病及脑膜炎的临床表现均可出现。此类脑膜炎起病急，有发热、剧烈头痛、呕吐、全身软弱、意识改变、颈强直、凯尔尼格征与布鲁津斯基征等脑膜刺激征阳性及颅内高压表现。皮肤病变较少，皮疹不常见，皮肤瘀斑、瘀点更少有。

(2)继发于中耳炎、乳突炎等脑膜炎患者，发病约在1周左右，多发展迅速，可很快出现意识障碍。本病常因病情较重容易引发并发症，确诊较晚、治疗不当也是并发症出现的原因，常见的有硬膜下积液、积脓或脑积水等;其次为以动眼、面、滑车及外展脑神经为主的脑神经损害。本病如有肺炎或败血症，尚可同时有脓胸、肺脓肿、心包炎、心内膜炎及脑脓肿等。

(3)本病婴儿感染居多，婴儿肺炎球菌脑膜炎神经症状严重，表现为极度烦躁不安、惊厥、嗜睡、厌食、喷射性呕吐，有时角弓反张。体格检查常可发现囟门隆起，但有严重呕吐、失水者，囟门隆起可不明显。老年患者脑膜刺激征不明显。

(4)少数患者可以反复发作，复发性是本病的特征之一。反复发作的原因有：①头部外伤，由于颅骨骨折(筛板骨折最常见)，发生脑脊液鼻漏，细菌从鼻咽部直接进入蛛网膜下腔而发病。②先天性解剖缺陷，如先天性筛板裂、先天性皮样窦道、脑膜或脊髓膜膨出等，细菌可直接到达脑膜。③脑膜旁有感染灶，如慢性乳突炎或鼻窦炎。④患者免疫功能缺陷，如先天性丙种球蛋白缺乏或用免疫抑制剂者及儿童期作脾切除或脾萎缩者，均易引起肺炎球菌脑膜炎反复发作。⑤治疗不彻底，脑脊液极度稠厚，易于形成粘连及脓性包裹，影响药物的疗效，导致治疗效果不良。

本病依据流行病学，发热、头痛伴脑膜刺激征、颅内压增高，等临床症状以及肺炎、中耳炎、乳突炎、鼻窦炎等球菌感染史、颅脑外伤病史等可以诊断。进一步的确诊的手段有脑脊液细菌培养检测，脑CT、胸透、颅骨X线检查等影像检查。对于犯病的婴幼儿的诊断须结合多种手段以达到尽早明确疾病性质，方便施治。肺炎球菌脑膜炎病情发展多急剧，发病症状严重，虽有药物治疗，但病死率仍保持在30%以上。

一、发病原因

肺炎球菌 (pneumococcus)，又名肺炎双球菌，球状，链球菌属，革兰氏阳性，兼性厌氧，持有α溶血性。在咳痰或脓汗中，有单个存在，成双或短链状排列，在液体培养基因常呈短链。在血液琼脂平板上可形成细小，灰色，有光泽的扁平菌落，菌落周围有草绿色溶血环。该细菌可产生自溶酶，长时间培养科出现溶菌现象。肺炎球菌抵抗力较弱。对一般消毒剂敏感，对常用抗生素敏感，但也有耐药株出现。

二、发病机制

引起肺炎球菌脑膜炎的途径有：①通过血循环感染，肺炎或兼有败血症，病原菌通过血循环进入脑膜引起脑膜炎;脾切除和脾功能不全者，因脾脏的滤过、细胞免疫和吞噬功能衰退导致带荚膜的细菌在血液中大量繁殖引起严重的菌血症继发脑膜炎。②直接扩散，颅脑外伤或有先天性解剖缺陷者病原菌可直接经创伤处侵入脑膜。③通过逆行的血栓性静脉炎，筛窦炎时，病原菌可通过神经鞘或血栓性静脉炎而感染脑膜。④ 经脑脊液通路，脑脊液鼻漏患者的鼻部肺炎球菌可上行感染发生反复发作性脑膜炎。

肺炎球菌应能产生溶血毒素溶解人和动物的红细胞，导致机体出现严重的败血症，重者可发生感染性休克甚至死亡。带荚膜肺炎球菌具有抗吞噬作用，有荚膜的光滑(s)型菌有毒力，失去荚膜的粗糙(r)型毒力减低或消失。荚膜多糖可与血液中相应抗体发生特异性结合，从而消耗体内的抗荚膜特异性抗体。

三、病理改变

肺炎球菌侵入脑膜后引起脑部毛细血管扩张、充血、通透性增加，纤维蛋白渗出，炎症细胞浸润，大量炎症渗出物广泛分布于蛛网膜下腔，以大脑顶部表面较多，颅底和脊髓部位受累较少。由于大量纤维蛋白及炎症渗出物沉积于蛛网膜下腔，造成粘连和包裹性脓肿，甚至发生硬脑膜下积液或积脓，从而使抗生素不易渗入，是造成本病复发及治疗困难的因素。如病程较长时，则可发生脑室系统脑脊液循环梗阻，脑室扩张，甚至脑室积水或积脓等，从而继发颅内压增高，严重者可导致脑栓形成。

一、预防

1.当有头痛、发热、意识模糊、脑水肿的症状出现时应及时就医，尤其是婴幼儿或老年人。积极治疗原发病灶如中耳炎、乳窦炎、筛窦炎，以防病情复发。尽可能清除一切先天的有关缺陷，对预防本病复发具有一定意义。

2.接种疫苗：常用的疫苗是沛儿，疫苗价格较高。如果孩子本来就体质比较弱，容易患呼吸道疾病，需要考虑下。如果孩子身体一向很好，体质也不错，也可以不打。根据自身的承受能力决定。而且疫苗也有可能造成一定副作用。疫苗虽经灭活或减毒处理，但毕竟是一种蛋白或具抗原性的其他物质，对人体仍有一定的刺激作用，有些孩子对此则比较敏感。但是相对于所要预防的疾病所导致的危险而言，疫苗是非常安全的，且副作用很小。严重的并发症很少发生。家长不要过分迷信疫苗也不要过分担心而不给孩子打疫苗。最好咨询医生后决定。

应用其他细菌性脑膜炎如链球菌性、结核性脑膜炎、金黄色葡萄球菌脑膜炎、肠道革兰阴性杆菌脑膜炎相鉴别。胆汁溶解试验用于肺炎球菌与草绿色链球菌鉴别的，胆汁可使肺炎球菌溶菌现象出现加速。结核性脑膜炎多继发于其他结核病，如肺结核。金黄色葡萄球菌在血平板上呈金黄或白色菌落，肺炎球菌为细小，灰色，有光泽的扁平菌落。肠道革兰阴性杆菌脑膜炎的新生儿无颅内高压及颈强直的典型，以此可作为与肺炎球菌脑膜炎的鉴别依据。

一、适宜食物

应食用低脂肪、高纤维有营养的食谱，尽量避免吃糖和加工食物。　　多食用富含维生素食物，有不错的增强免疫力的效果。多食用一些菌菇类的食品和黄芪等中草药，水果，蔬菜等绿色食品。

脑积水,脑脓肿,癫痫