尿路梗阻是肾功能衰竭的常见病因之一，只要及时发现，尽早解除梗阻，大多数肾功能衰竭可以好转。泌尿系统是一个管道系统，管腔通畅才能保持泌尿系统的正常功能，管腔发生梗阻就影响尿的分泌和排出。泌尿系统内外很多病变都会引起管腔梗阻，梗阻位置可能在肾脏内、肾盂输尿管连接部、输尿管本身、输尿管膀胱连接部，膀胱颈或尿道，梗阻愈接近肾脏则肾积水发生越快。泌尿系梗阻在小儿泌尿系病变中占重要地位，泌尿系统中很多病变和梗阻常互为因果，如感染和结石可以引起梗阻，不同原因的梗阻又利于感染和结石的发生，加重了病变的复杂性和肾脏的破坏。故凡有泌尿系疾病时，均须注意有无梗阻问题，进行相应的检查，以便及时解除梗阻，引流尿液，保护肾功能。

典型症状：少尿 泌尿系统感染 腰背酸痛 食欲不振 尿频

小儿尿路梗阻症状诊断

      一、症状

由于梗阻的部位和性质及产生的速度不同，临床表现也不同，引起泌尿系梗阻的原发病若比较易于发现，如泌尿系结石，肿瘤等，临床上便很少出现肾积水的表现，小儿肾盂的容量随年龄而异，1岁左右为1～1.5ml，5岁以内小儿约每岁增加1ml，以后逐渐接近于成人为5～7ml，故只有肾积水达到较严重程度时，才会出现腹部肿物或肾功能衰竭的病象，肾积水的另一类表现是间歇性梗阻引起间歇性肾积水，此外，肾积水最初的表现可以是急性泌尿系感染或生长迟滞，如果没有注意到梗阻的因素，则会延误正确的治疗，幼儿尿路梗阻可表现为尿失禁，夜尿症等，下尿路梗阻时引起排尿困难，尿频和尿不尽感，虽有双肾和输尿管积水，但无临床表现。

上尿路梗阻本身并无病象，如肾盂输尿管连接部狭窄，异位血管压迫等所致肾积水达数百毫升，甚至可达1000～2000ml，则出现腹部肿物，下尿路梗阻表现为充溢性尿失禁，而上尿路梗阻巨大肾积水有大量尿排出时，也可有尿失禁及夜尿，当尿液积滞时，可有腰腹部酸痛或胀痛，恶心，呕吐和尿量减少，当梗阻缓解后，疼痛消失，排出大量尿液，腹部检查，有时可触及肿物，由于肾积水可无自觉或客观症状，潜在进行性双肾病变能引起尿毒症，表现为食欲不振，恶心，呕吐，消化不良和贫血等，并可伴有高血压，尿道狭窄并发尿道炎时，可引起慢性附睾炎，尿道感染严重时并发尿道周围脓肿，脓肿破裂形成尿瘘， Campbeu(1951)分析小儿肾积水828例，其中临床512例，316例系15919例尸解所见，详见表1所示，从表1可以看出绝大多数病例是婴幼儿， 梗阻性肾病由多种病因所致，临床表现取决于梗阻原发病因，梗阻持续时间，严重程度和有无并发症，常见症状提示梗阻部位情况。

1.下尿路症状： 尿道狭窄，前列腺肥大，神经源性膀胱或膀胱肿瘤侵入膀胱颈内，常表现为排尿困难，尿频，尿流细小，根据梗阻的持续时间和程度不同，可出现急，慢性尿潴留或假性尿失禁。

2.上尿路症状： 输尿管狭窄，结石移动，表现典型肾绞痛和血尿，当肾积液时，可扪及腹部包块。

3.肾小管功能受损表现：多尿，夜尿，烦渴;肾小管重吸收受损，尿盐大量丢失，可出现高渗性脱水，出现高钾高氯性酸中毒。

4.肾功能不全：双侧梗阻性病变引起肾功能不全，表现为少尿，甚至无尿，食欲不振，恶心，呕吐及体重减轻。

5.尿路感染： 上尿路感染时，表现为畏寒，发热，脊肋角疼痛或压痛，尿烧灼感，尿液混浊，下尿路感染时，表现尿频，尿急及尿痛。

6.肾结石： 既是梗阻的原因，又是尿路梗阻的并发症，结石多数为鸟粪石形(磷酸铵镁-碳酸钙)，这是因为尿流不畅，细菌易停留生长繁殖，含尿素酶的细菌分解尿素产生氨，中和尿中氢离子，升高pH，引起磷酸铵镁-碳酸钙沉淀，形成结石。

7.高血压：梗阻性肾病高血压发生机制与其他肾实质性高血压一样，由细胞外液容量扩张，肾素-血管紧张素系统活跃及扩血管物质减少等因素引起，单侧或双侧梗阻解除后，高血压可自行缓解。

8.真性红细胞增多症：红细胞增多症可见于肾肿瘤，肾囊肿，多囊肾或肾积水患者，梗阻性肾病红细胞增多与促红细胞生成素合成和释放增多有关。

9.尿性腹水：新生儿或婴儿梗阻性肾病时，偶见尿液自发性外渗入腹腔，引起尿性腹水，此时腹水肌酐/血清肌酐比率变为3∶1，而非尿性腹水比例为1∶1，此点可供鉴别。

二、诊断

1.病史和特征： 具有典型的病史和体征者，诊断常无困难，但有时病变潜伏多年而未被发现，因此，任何急，慢性肾功能衰竭患者，均应注意有无梗阻性肾病，对反复尿路感染，药 物治疗无效或复发的患者，应提高警惕，进行细致检查，既往有肾结石，妇科疾病及手术，肠病或其手术史者，也是诊断线索。

2.影像学检查： 是主要确诊方法。

小儿尿路梗阻疾病病因

      一、发病原因

以梗阻的性质而言，最重要的是机械性梗阻，但神经性功能障碍在小儿泌尿系梗阻中也是一重要因素。下面简述引起小儿泌尿系梗阻的常见原因。

一般输尿管口以上的梗阻称为上尿路梗阻，而膀胱、膀胱颈部、后尿道及前尿道等部位的梗阻，称为下尿路梗阻。

1.尿道 常见的原因有狭窄，狭窄处可在包皮口、尿道口或尿道。尿道狭窄多由创伤或炎症所引起。而先天性前、后尿道瓣膜，前尿道憩室是小儿泌尿系梗阻的重要原因。此外尚有尿道结石，盆腔及会阴部肿瘤也可引起梗阻。

2.膀胱及膀胱颈部 膀胱神经功能障碍是较常见的原因。此外膀胱畸形(膀胱憩室，重复膀胱)，结石、膀胱内、外肿瘤都常引起梗阻。

3.输尿管 狭窄的异位输尿管口，输尿管囊肿引起输尿管梗阻。膀胱输尿管反流在小儿较成人多见，而结石和盆腔肿瘤浸润压迫也是梗阻原因。

4.肾及肾盂 最多见的是肾盂和输尿管连接部先天性狭窄，也可因该部瓣膜，异位血管压迫造成梗阻。肾畸形(如蹄铁形肾)和肾异位时尿引流不畅。结石及肿瘤也可引起梗阻。

二、发病机制

泌尿系内外许多病变所引起的尿流梗阻最终都造成肾内压力升高，肾盏和肾盂尿液排出障碍，尿存肾盂内停留时间延长，肾盂扩张，肾曲管内压力逐渐升高，曲管扩张影响尿的分泌，同时压迫附近血管引起肾实质的贫血性萎缩。由于肾盂和肾盏扩张，肾实质萎缩，肾功能障碍，称肾积水(hydronephmsis)。

肾积水在病程进展上可分为：①肾盂扩大，肾盂壁变薄。②肾乳头萎缩(此时肾盂造影表现为杯形的肾小盏逐渐变平以致终于向外层凸出)。③肾实质进行性萎缩而变薄。当肾盂为肾内型时，肾实质萎缩就出现更早和更严重。

泌尿系梗阻，尿从肾盂肾盏排出受阻时，部分液体可进入淋巴管和静脉(肾盂淋巴管反流，肾盂静脉反流)，这样就稍降低肾盂和肾小管内的压力，仍有继续分泌尿的能力。两侧输尿管被阻塞时，尿毒症常在3天内发生，如梗阻在8天内消除，肾功能常仍可恢复。部分梗阻或间歇性梗阻所引起的肾积水，常可达极大容积。

泌尿系梗阻由于梗阻的部位、性质不同而后果也不同。肾、输尿管以上梗阻(上尿路梗阻)，由于梗阻部位距肾近，肾积水发展迅速，但仅患侧受累，而对侧肾常呈代偿性肥大，故总肾功能正常。膀胱以下梗阻时，由于膀胱肌肉增厚，加强排尿力量以克服梗阻。膀胱肌束错综交叉，如持续时间长，则膀胱黏膜从肌肉束中凸出，形成小梁假性憩室。由于膀胱迫尿肌代偿，而膀胱颈部、三角部组织肥大，突隆，如有炎症就更加重了膀胱颈部梗阻。当加强的排尿力量仍不能克服梗阻时，每次排尿后有剩余尿。一般来说剩余尿量的多少和膀胱功能不足的程度成正比。继之肾、输尿管积水，输尿管壁肌肉增厚，输尿管扩张伸长，形成曲折、粘连、固定，加重梗阻及肾积水的发展。膀胱以下泌尿系梗阻时，虽然膀胱作为缓冲地区，肾积水发展慢，双侧肾受累，总肾功能低下。综合上述下尿路梗阻进程。

小儿尿路梗阻预防

必须消除下尿路梗死和感染。如手术治疗尿道狭窄等疾病，根治尿路感染，尤其是那些分解尿素的细菌，避免膀胱异物，减少结石发生。预防上尿路结石的发生，应消除尿路梗阻因素，如对于先天性尿路畸形应积极处理。如早期发现包皮口、尿道口的狭窄，及时予以解除。创伤和炎症时应及时控制炎症，彻底治疗尿路感染，防止发生尿路的梗阻。对于尿路结石患者，预防应注意以下措施：

1.半年复查1次，增加运动，长期卧床者应常翻身。

2.大量饮水 尿石症患者如增加50%的尿量，尿石发病率会下降86%，尤其是临睡前要多饮水。养成饮水习惯，保持每天尿量不少于2000～2500ml。

3.调节饮食 草酸钙结石患者应少食菠菜、芦苇、豆腐、巧克力等含草酸或钙多的食品;尿酸钙结石患者应避免进食肉蟹、菠菜、动物内脏如肝、脑、肾等。

4.积极治疗各类感染性疾病。

5.不宜长期服用磺胺、乙酰唑胺等容易引起尿结晶的药物。

小儿尿路梗阻鉴别诊断

当泌尿系感染和反流、积水时，能注意排除尿路梗阻问题，发现尿路梗阻，通过影像学检查等方法尽早明确梗阻的部位和梗阻的病因，以利判断预后和有效的治疗。首先应注意病史，当小儿诉说腹痛或腰痛时，须与急腹症鉴别。如以腹部肿物为突出表现，则须与其他腹膜后肿物如肾母细胞瘤，畸胎瘤和神经母细胞瘤等鉴别。如以膀胱颈部刺激症状如尿频，尿急和排尿困难为主诉，则须注意排尿情况，如排尿细小无力，排尿时间延长，排尿后有滴尿等。如膀胱内有移动性梗阻，则尿流可突然发生中断。须做肛诊，注意有无盆腔肿瘤和结石以及肛门括约肌情况。插入导尿管除能测剩余尿量外，并可除外尿道狭窄。

小儿尿路梗阻饮食保健

      1、多以清淡食物为主，注意饮食规律。

2、根据医生的建议合理饮食。

尿失禁,肾结石