心房内折返性心动过速症状诊断

  一、症状

多见于伴有器质性心脏病的患者。IART发作时有心悸、胸闷等症状。发作时心率可为100～150次/min，也可达160～200次/min。发作呈突发、突止的特点，个别可呈慢性持续过程。心动过速发作间隔时间不定，可间隔几秒、几小时、数天、数周甚至数年发作一次。

 二、诊断

1.适时的房性期前收缩可诱发及终止发作。

2.频率通常为100～150次/min，部分可>160次/min 。

3.P′波多出现在QRS波之前，呈突发、突止。

4.刺激迷走神经的方法(如颈动脉窦按压，大多不能终止心动过速)。

5.可合并房室传导阻滞使心室率慢于心房率，但心动过速不终止。

心房内折返性心动过速疾病病因

     一、发病原因

病因大多为病理性。约50%的房内折返性心动过速患者有器质性心脏病。其病因可能为缺血、炎症、纤维化、淀粉样变，或由心房扩张(如左右心房压力不均衡，或一侧淤血)等，使心房传导纤维不能相应拉长所致。急性心肌梗死并发房内折返性心动过速者甚少，北京阜外医院报道，其发生率为6.9%，文献报告为2%～7%。IART似非心肌梗死所致，但应考虑到心肌梗死可使原有的异常电活动增加。若心率>160次/min，持续时间长者，可使血流动力学明显变化，增加急性期的病死率。IART可合并2∶1、3∶1房室传导阻滞等，多见于洋地黄中毒。约30%的患者未发现有器质性心脏病。

二、发病机制

心房内传导速度和不应期的不均一性为房内折返性心动过速的产生提供了必要的条件。折返环路局限于心房，冲动自房内折返环路传出，心房除极的途径逐搏改变，P波形态有别于窦性且多变。心室除极顺序未变，经房室结-希-浦系统除极，因此QRS波形态与时限均正常。房内折返性心动过速是由于激动在房内折返而引起的一种期前收缩型心动过速，常表现为突发、突止，故又称阵发性房性心动过速。它可由自发性房性期前收缩诱发，尤其是房性期前收缩落在心房肌易损期更易诱发，也可由心房起搏反复诱发和终止。

通过对IART的心内电生理检查和射频消融的结果，发现IART心房内激动起源部位较复杂，例如起源于右心房侧者，部位可在希氏束上方，上腔静脉、右心耳，下腔静脉、冠状窦口、终末嵴;起源于左心房侧者，部位可在肺静脉、左心耳。消融靶点可在右心房前侧壁、中侧壁、后侧壁、希氏束旁、中间隔部等。

     心房内折返性心动过速预防

1.慢性治疗期间，药物治疗可能通过直接作用于折返环，或通过抑制触发因素，如自发性期前收缩而控制复发，药物慢性治疗的适应证包括发作频繁、影响正常生活或症状严重而又不愿或不能接受导管射频消融治疗的患者。对于偶发、发作短暂、或者症状轻的患者可不必用药治疗，或者在心动过速发作需要时给予药物治疗。

2.药物对折返的抑制作用，可因交感神经兴奋而被抵消，在体力活动、焦虑时，药物的作用几近消失。因此在日常生活和工作中避免精神紧张或过度疲劳，做到生活规律、起居有常、精神乐观、情绪稳定均可减少本病的复发。

3.忌食辛辣、刺激食物;戒烟酒、咖啡;食宜清淡。

心房内折返性心动过速鉴别诊断

     1.与房室结折返性心动过速的鉴别

慢-快型房室结折返性心动过速的逆行P-波多在QRS后，R--P间期

2.与前传型房室折返性心动过速的鉴别

在正常情况下房室结不应期约为300ms，个别可<240ms。所以房内折返性心动过速时，房室结最大可耐受的心房率约为200次/min。因此当心室率>200次/min，应疑有旁道存在，当>240次/min时，则可能性更大。故当心室率>200次/min。P波在QRS波之后，Ⅰ导联P_波倒置时，则应考虑为房室折返性心动过速。

3.与心房扑动的鉴别 心房扑动的特点是：

①心房率220～350次/min;

②激动起源常见于心房尾部，激动顺序常由尾部向头部传导;

③等电位消失;

④刺激迷走神经对心房扑动无效;

⑤多见于老年人;

⑥多具有器质性心脏病;

⑦心室率相对较慢。

4.与自律性房性心动过速的鉴别

如果未能记录到IART发作开始及终止时的心电图，则很难与自律性房性心动过速(AAT)鉴别。两者最主要的鉴别点是房性期前收缩能诱发和终止IART而对AAT无此作用。可用动态心电图长时间地记录，如能记录到期前收缩型阵发性房性心动过速的开始与终止则可定为IART。

心房内折返性心动过速饮食保健

忌食辛辣、刺激食物;戒烟酒、咖啡;食宜清淡。多吃有利于心脏健康的食物。

鱼肉比大多数肉类所含的全脂与饱和脂肪都低。像鲑鱼、刀鱼、鲭鱼等深海中所含的&omega;-3脂肪酸有益于心脏。研究显示，这种脂肪酸能防止血液结块，而当血液严重凝结时，就会阻塞动脉，引发心脏病或中风。这种脂肪酸会增加&ldquo;好&rdquo;的胆固醇，协助清除血流中&ldquo;坏&rdquo;的胆固醇。研究显示，有过心脏病经历的人，如果每周吃两餐富含&omega;-3脂肪酸的鱼类，会降低心脏病的再发作。

大豆蛋白质。大豆蛋白质植物雌激素能降低胆固醇的含量。

矿物质。钙、钾、镁等矿物质对心脏健康很重要。钙是有助于稳定血压的成分之一;钾能调节血压，保持心跳规律;镁能保护心脏，同时有助于控制血压。