骨髓炎症状诊断

      一、症状

骨髓炎是指化脓性细菌感染骨髓、骨皮质和骨膜而引起的炎症性疾病，多数由血源性引起，也多由外伤或手术感染引起，多由疖痈或其他病灶的化脓菌毒进入血液而达骨组织。四肢骨两端最易受侵，尤以髋关节为最常见。临床上常见有反复发作，多年不愈的病例，严重影响身心健康和劳动能力。急性骨髓炎起病时高热、局部疼痛，若诊断不及时转为慢性骨髓炎时会有溃破、流浓、有死骨或空洞形成。重症患者常危及生命，有时不得不采取截肢保命的应急办法，使患者落下终生残疾。

二、诊断

本病患者常出现局限性骨痛，发热和不适则提示骨髓炎可能。血白细胞计数可以正常。但ESR和C-反应蛋白几乎总是增高。X线变化在感染后3~4周出现。可见骨破坏，软组织肿胀，软骨下骨板侵蚀。椎间盘间隙变窄和骨质破坏伴椎骨变短。若X线表现不明确，可行CT检查以确定病变

骨髓炎为一种骨的感染和破坏，由需氧或厌氧菌，分枝杆菌及真菌引起。骨髓炎好发于椎骨，糖尿病患者的足部或由于外伤或手术引起的穿透性骨损伤部位。儿童最常见部位为血供良好的长骨，如胫骨或股骨的干骺端。骨及显示椎旁脓肿的形成，放射骨扫描在病变早期即有反映，但无法区别感染。骨折和肿瘤，通过椎间盘间隙或感染骨的穿刺活检和手术活检。可行细菌培养和药敏试验，从窦道取到的标本培养结果对诊断骨髓炎是不可靠的。

骨髓炎疾病病因

感染由血源性微生物引起(血源性骨髓炎)；从感染组织扩散而来，包括置换关节的感染，污染性骨折及骨手术。最常见的病原体是革兰氏阳性菌。革兰氏阴性菌引起的骨髓炎可见于吸毒者，镰状细胞血症患者和严重的糖尿病或外伤患者。真菌和分枝杆菌感染者病变往往局限于骨，并引起无痛性的慢性感染。危险因素包括消耗性疾病，放射治疗，恶性肿瘤，糖尿病，血液透析及静脉用药。对于儿童，任何引起菌血症的过程都可能诱发骨髓炎。

骨的感染伴发血管阻塞时，会引起骨坏死和局部感染扩散。感染可穿过骨皮质播散至骨膜下，并形成皮下胀肿，后者会自发性穿透皮肤引流。

骨髓炎预防

1、一般感染性疾病的预防：

疖疔疮痈以及上呼吸道感染都是最常见的感染性疾病，且最易继发感染而致血源性骨髓炎的发生。因此预防疖疮痈及上呼吸道感染的发生，对预防骨髓炎的发生是十分重要的。其预防的主要措施是：

1、保持室内气流通注意环境卫生和个人卫生保持皮肤清洁

2、青春期应多食蔬采水果少用油剂润肤以防止皮脂腺分泌物堆积或腺管阻塞

3、加强体育锻炼增强身体素质防止感冒发生

4、扁桃体炎反复发作者应积极预防和治疗，必要时考虑手术摘除

2、预防外伤感染：

外伤感染包括组织损伤后感染和骨骼损伤后感染，也是引起骨髓炎的常见原因，因此在日常生活中也应注意积极预防。

3、及早发现和及时治疗感染：

无论何种原因引起的感染，其严重程度影响范围的大小与全身和局部的条件都有着密切的关系。而且与发现的迟早处理的及时与否也有很的大的关系。因此对于感染性的疾病，应及早发现、及时治疗。这对于预防骨髓炎的发生有着积极的作用。浅表的感染，局部表现明显容易发现。深部感染常难以诊断。除体温和血象异常以及患处疼痛较重外，局部皮肤并不一定表现为炎症的浸润，但却有明显肿胀。临床必须认真检查综合分析，以便及时发现和处理。

4、开放性骨折的处理：

开放性骨折首先要防止感染。我们一般不主张内固定。因骨折后局部软组织损伤，充血水肿若再施内固定所采用的钢针等异物继续刺激，局部可能成为继发感染的重要因素。所以我们常选用止血、清创、整骨，外用自制的止血生肌之类的药物，用小夹板固定以减少感染的机会。已行内固定的开放性骨折，一旦发生感染并蔓延到髓腔后，炎性感染常沿髓内针向两端扩散，在髓内针穿入或穿出部位的皮下也可能形成感染，一旦发生，应特别注意首先取出内固定物以控制感染。具体的讲，骨髓炎的预防要饮食有节，起居有常，还要适当进地进行体育锻炼。

特别注意事项：

一、在感冒发烧期间，体温不可超过38.5度，此时要尽快使用抗菌、消炎、退烧类针剂静脉点滴或肌肉注射，或清热解毒、发汗解表类中成药内服，将有可能感染成骨髓炎的细菌扼杀在萌芽状态中;

二、在外伤骨折，或跌打损伤，或手术后感染中，疮臃肿毒即褥疮等疾病的发作时，一定要及时准确地对症治疗处理好，控制住细菌进一步的入侵，此时可以使用大剂量的抗感染、抗病毒、消炎类药物静脉点滴(也可以用大剂量的清热解毒，凉血活血，排毒拔毒类中药内服外用)使患者体内感染的病毒及早地排出体外或消散。

三、在日常生活中，也不可疲劳过度，过于劳累会造成人体抵抗力下降，免疫功能低下，此时细菌可乘虚而入导致骨髓炎及其他疾病的发生。

四、日常生活中，如有其他疾病的发生，治疗期间切不可滥用或长期使用激素类化学药物，此类药物使用不当则易加速骨质的硬化，骨髓腔的硬化及阻塞，造成骨细胞正常代谢功能障碍，甚至引起骨坏死。

骨髓炎鉴别诊断

临床上需对骨髓炎的类型及与骨髓炎有相似临床表现的疾病进行鉴别：

1、对于血源性骨髓炎，临床上主要分为三种类型

(1)急性血源性骨髓炎，其特点是具全身性症状，发病10天内X线检查无改变，大多数病例没有既往发作的病史。

(2)亚急性血源性骨髓炎，其特点是不具全身中毒症状，发病时已出现X线改变，病程超过10天，没有既往发作的病史。

(3)慢性血源性骨髓炎，其特点是依据病情变化全身症状可有可无，X线改变常见，有既往感染发作的病史。

2、骨髓炎X线显示骨膜反应，骨破坏这种类型最多。

一般变化为弥漫性、急性进程的病例诊断不会困难。而亚急性或慢性发病，疼痛轻，全身及局部炎症症状轻的病例，与骨肿瘤性疾病的鉴别非常困难。一般而言，这种骨髓炎的X线片，骨髓腔内的变化比较轻微，骨膜反应为全周性且范围广泛。有时骨皮质的一部分发白、硬化、成死骨像。这是一特点，肿瘤性疾病不能见到。

3、急性骨髓炎从全身来看，应于急性风湿热、急性白血病鉴别，从局部及X线所见，应与骨肉瘤、Ewing肉瘤、骨组织细胞增多症鉴别：

(1)骨肉瘤通常好发于10岁上下，在四肢骨，大部分发生在偏干骨骺部;偶尔发生在骨干部，从初期就显示全周性变化。在这种情况下，如果和应该鉴别的骨髓炎相比，其骨破坏、骨膜反应的范围比较局限，但有时X线鉴别困难;通过CT、MRI检查及活体组织检查鉴别是必要的。

(2)Ewing肉瘤，常常与骨髓炎难以鉴别。Ewing肉瘤发病部位在四肢骨的骨干部;有时有剧痛，伴发热及局部热感;血沉升高;白细胞升高;CRP阳性，呈炎症反应。X线上，早期以骨膜反应为主，骨髓内缺乏变化，诊断困难。骨膜反应与骨髓炎相比，规则，多半示葱皮状骨膜反应，这是特征。如有疑问，必须活检证实诊断。

(3)骨组织细胞增多症，根据发病部位，显示种种X线像。发生在四肢 长管状骨时，有高度的骨 质破坏及显著的骨膜反应，因局部及全身均有轻度的炎症症状，与骨髓炎的鉴别成为问题。但是，骨组织细胞增多症与骨髓炎相比，骨破坏的范围及骨膜反应都是局限性的；如从死骨上看，有时也不出现硬化像。骨样骨瘤，有时与骨髓炎难以鉴别。X线上，常发生在长管状骨的偏在性(即发生在中央偏上，或下)X线显示高度骨膜反应及骨皮质肥厚，如果细心观察，其中可见病灶的 骨透亮像。但有时会发生全周性骨皮质肥厚，病灶不明显。

骨髓炎饮食保健

     骨髓炎食疗(以下资料仅供参考，详细需咨询医生)

1.金髓膏：枸杞子250克，白酒500克。将枸杞子洗净，沥干水分，放入白酒内浸泡15天后取出，再放入盆内研成浆汁。将泡过枸杞子的白酒与枸杞子浆汁一起倒入纱布袋内，绞取汁液，将其倒入锅中，武火烧沸后，转用文火煮，至汁液浓缩呈膏状，停火，待药膏稍凉时，盛入瓶内备用，每次一汤匙，早晚各服1次，用温热的白酒或黄酒冲服。

2.黄精枸杞子蒸鹌鹑：黄精、枸杞子各10克，鹌鹑1对，调味品适量。将鹌鹑置水中闷死，去毛杂，纳二药于腹中，置碗中，加鸡清汤及葱、姜、椒、盐、料酒，味精各适量，盖严，上笼蒸熟服食，每日1剂。

3.首乌杞地酒：制何首乌、生地黄、枸杞子各15克，白酒1000克，冰糖适量。将诸药择净，用清水适量润透，与白酒同置瓶中，纳入冰糖、密封浸泡15天后即可饮用，每日1次，每次15～30毫升。

4.枸杞苡仁粥：枸杞子10克，骨碎补、续断各15克，薏苡仁50克。将骨碎补、续断择净，放入药罐中，加清水适量，浸泡片刻，水煎取汁，加枸杞、薏苡仁煮为稀粥服食，每日1剂。

5.枸杞鹿筋汤：水发鹿筋150克，枸杞子30克，蘑菇、火腿、菜心、调味品各适量。将鹿筋发开，切段，用清汤、清水、盐水、料酒氽片刻，捞出控净水。炒勺放火上，加油烧至六成热，放入料酒烹，加入鹿筋、清汤适量，旺火烧开，放入枸杞子、火腿薄片、蘑菇薄片、菜心、姜汁、食盐、味精等，再煮一二沸即成，每周2剂。

6.杞膝骨头汤：枸杞子30克，牛膝15克，猪脊椎骨500克，调味品适量。将二药择净，猪脊骨洗净，剁块，与诸药同放入锅中，加清水适量，文火煮沸后，加入葱、姜、盐、料酒等，文火煮沸约2小时即成，饮汤食肉，每周2剂。

7.猪骨炖海带：猪排骨1000克，猪大骨2000克，海带250克，枸杞子、山茱萸、桂元肉各10克，调味品适量。将猪骨洗净、排骨剁块、大骨捶破、海带洗净，同入高压锅中，加清水适量及葱、姜、椒、盐、米醋、料酒等，文火蒸烂后，调入味精适量服食，每周2剂。

8.猪髓壮骨汤：猪骨髓1条，鹿茸5克，枸杞子、鱼鳔各30克，调味品适量。将猪骨髓洗净，与诸药同放入锅中，加清水适量，文火煮至猪骨髓烂熟后，加调味品，再煮一二沸即成，每周2剂。

骨髓炎吃什么对身体好？

应食用清淡可口的素食，以偏碱性食物调节体液酸碱度： 碱性食物主要分为：一、蔬菜、水果类;二、海藻类;三、坚果类;四、发过芽的谷类、豆类。要避免或减少以下酸性食物的摄取：一、淀粉类;二、动物性食物;三、甜食;四、精制加工食品(如白面包等);五、油炸食物或奶油类;六、豆类(如花生等)。

强碱性食品：茶、白菜、柿子、黄瓜、胡萝卜、菠菜、卷心菜、生菜、芋头、海带、柑橘类、无花果、西瓜、葡萄、葡萄干、板栗、咖啡、葡萄酒等等。

弱碱性食品：豆腐、豌豆、大豆、绿豆、竹笋、马铃薯、香菇、蘑菇、油菜、南瓜、豆腐、芹菜、番薯、莲藕、洋葱、茄、南瓜、萝卜、牛奶、苹果、梨、香蕉、樱桃等等。

骨髓炎最好别吃什么食物？

忌食用荤油肥腻;

少吃辛辣食物;        骨髓炎患者在施治的早期强调并提倡清淡可口的素食。因素食能提供最天然最易消化，最能直接吸收之营养素。如素食配制合理，人体所需要的糖、脂肪、蛋白质这三大营养要素都非常丰富，足够人类机体的合理需要。因骨与软组织的修复又离不开维生素、微量元素与宏量元素和具有保护作用的植物荷尔蒙、纤维质等，它们都主要是来自新鲜的谷类、蔬菜与水果;又因处在病理状态下的患部组织的修复需要一个偏碱性的生理环境，才能有修复的条件。素食中所含碱性物质最丰富，如在体内最活跃的钙、钾等离子，水果之中含量很高。在慢性骨炎期，患者不能缺少了碱性物质在血液中的恒定浓度。有些病人怕营养缺乏，每餐大量吃肉类，少吃了蔬菜与水果，使血液带酸性，患部组织因循环障碍，酸性物质更多，于是体内的"钙搬家"运动就此开始，血液将骨骼和牙齿中的钙，尤其是处在病理环境中的骨组织的钙搬走，病骨出现脱钙或骨质疏松现象，这可能就是因其食肉过多，导致酸性血液使骨质代谢发生紊乱的结果，所以提倡素食就在于此。