慢性骨髓炎是化脓性细菌侵入骨组织所引起的一种骨感染性疾病，常反复发作多年不愈，有时会因并发症而致终身残疾。　　慢性骨髓炎多由急性血源性骨髓炎治疗不当或延误诊治演变而来，少数为开放性骨折并发感染所致。　　机体抵抗力降低，病灶处可出现软组织红肿，甚或皮肤破溃，即急性发作。

典型症状：发烧 肌肉萎缩 怕冷 关节畸形 食欲减退

一、症状

1、急性发作期：

(1)初期：

发热畏寒，体温达39―40℃。

出现口干，尿赤，苔黄腻，脉滑数及食欲减退等全身症状。

患肢局部疼痛，皮肤微红，发热肿胀。

(2)排脓期：

三星期内化脓而溃破，开始时脓液稠粘，逐渐变为稀薄。

溃后骨质被破坏，脓水淋漓形成漏管，X光片可发现死骨，可由窦道排出小块死骨。

局部骨膜肿胀变成粗厚高底不平。

2、静止期：

多没有全身症状，但可反复发作，造成骨端和邻近关节处畸形、肌肉萎缩或挛缩和功能障碍。

二、诊断

出现以下症状时，可怀疑本病。

1、出现不明原因的持续发热，局部疼痛、热感、发红、肿胀。

2、婴儿换尿布时髋关节怕动，髋关节屈曲、内收、外旋，有时会引起病理脱位，要怀疑本病;

3、白细胞增高，ESR亢进，CRP阳性，骨膜迟于发病1-2周，局部穿刺有脓。

一、病因

为细菌感染所致。

致病菌：最常见的为金黄色葡萄球菌

主要感染途：

1、血源性感染

最常见的、最主要的感染途径，发病率最高。

发病前有一个未曾正确处理的化脓性感染病灶，细菌通过血液循环引起骨组织发生骨髓炎。

好发部位：长管骨，尤其是下肢骨。

发病率：胫骨>股骨>肱骨>桡骨>髂骨>脊椎骨

2、蔓延发生感染

直接由邻近的化脓病灶蔓延到骨组织引起骨髓炎。

3、创伤性感染

弹伤、刀伤、骨折、关节手术时无菌操作不严时，病原菌由伤口直接侵入骨组织引起骨髓炎。

二、发病机制

1、急性骨髓炎经3周以上治疗尚未痊愈

2、急性炎症消退后，出现死骨。

三、病理改变

出现死骨，周围有大量炎性肉芽组织和脓液，而新生骨形成包壳。

脓液向软组织扩散，皮肤破溃形成窦道，排出脓液和小块死骨。

此时急性炎症逐渐消退，窦道口暂时自行封闭。

当病人全身抵抗力下降时，出现急性炎症发作，局部渗出物增多和张力增高，使原窦道再开放，自行引流脓液。

一般感染性疾病的预防：疖、疔、疮、痈以及上呼吸道感染都是最常见的感染性疾病，且最易继发感染而致血源性骨髓炎的发生，因此预防疖、疮、痈及上呼吸道感染的发生，对预防骨髓炎的发生是十分重要的，其预防的主要措施是：

1.保持室内气流通，注意环境卫生和个人卫生，保持皮肤清洁。

2.青春期应多食蔬采水果，少用油剂润肤，以防止皮脂腺分泌物堆积或腺管阻塞。

3.加强体育锻炼，增强身体素质，防止感冒发生。

4.扁桃体炎反复发作者，应积极预防和治疗，必要时考虑手术摘除。

预防外伤感染：外伤感染包括组织损伤后感染和骨骼损伤后感染，也是引起骨髓炎的常见原因，因此，在日常生活中也应注意积极预防。

一、鉴别：

1、骨结核

有结核病或结核病接触史，一般侵入关节，发病较缓慢、病程长，局部症状和功能障碍不如化脓明显。

关节骨破坏：呈上下对称的边缘性小缺损，有较明显的骨疏松，关节间隙呈缓慢狭窄。

晚期：骨端被严重破坏，关节半脱位或全脱位，很少发生骨性强直。

X线片：多见骨质破坏，少有新骨形成。

2、布氏杆菌骨髓炎等其他感染

需询问病史，观察临床表现，进行病原菌检查。

3、骨样骨瘤

出现经常性隐痛，夜间疼痛较重，局部压痛明显。

无红肿，少有全身症状。

4、风湿性关节炎、类风湿性关节炎等其他非感染性关节炎

以成年人或青年人多见。

一、食疗方：

1、治疗早期

保持体内为略偏碱性，可多喝汤。

做到低脂肪、低糖、低盐，以清、淡、素、全为主，少吃糖、酒、鱼、肉、禽、蛋及动物的油脂，多吃蔬菜、水果、薯类和海藻等。

2、治疗中期

多食水果蔬菜，少荤多素，同时补充一些高蛋白等饮食，以广泛摄取多种营养。

可常饮用易消化吸收、营养丰富的新鲜豆浆、花生浆、牛奶等流汁食品

用猪的脊骨、肋骨煲汤，补充钙、磷、铁、镁、铜、锰等微量元素。

3、患者稳定巩固时期

饮食要多样化，以谷类为主，多食水果蔬菜，增加奶类和豆制品，适量吃猪瘦肉和鸭肉。

保持体内碱性。

不吃烟熏、油炸、霉变食品。

忌暴饮暴食、酗酒、偏食。

慢性血源性骨髓炎