农药中毒性肾病
- 挂号科室：
- 发病部位：肾,颅脑
- 传染性：无传染性
- 传播途径：
- 多发人群：所有人群
- 典型症状：肚子疼 酩酊感 乏力 蛋白尿 呼吸气为蒜臭味
一、症状
肾脏表现一般不重，主要为蛋白尿和镜下血尿，可有轻度的肾功能不全。肾外表现更为明显，主要为头晕、目眩，乏力、大汗淋漓、腹痛、震颤，重者出现全身抽搐，大小便失禁，肺水肿，可见两瞳孔缩小，口腔、鼻孔可见大量白色泡沫样分泌物及嗅到大蒜样气味等。
二、诊断
本病诊断不难，患者有农药接触史，出现有机磷中毒的典型临床表现，血中CHE活力显著降低，分泌物检查发现毒物即可确诊本病。
一、病因
1.发病原因因长时间或不当使用和接触各种农药均可引起中毒并导致肾脏损害。
2.发病机制目前尚不明确，可能与中毒后乙酰胆碱在体内大量蓄积引起呼吸、循环障碍，全身脱水，休克和肾脏血管痉挛造成肾缺血、缺氧以及毒物或其代谢产物经肾脏排泄而直接损伤肾脏有关。
严格掌握用药剂量及方法，并注意作好个人防护。用药期间要注意自我感觉，如有不适症状时应及时脱离现场，处理毒物并严密监测尿常规、尿酶、肾功能变化，以防发生肾毒性损害。
一、鉴别
1.与阿片类药物中毒相鉴别
阿片类药物常见的有阿片、吗啡、可待因、复方樟脑酊、罂粟碱、哌替啶、美沙酮、乙基吗啡，及毒品二醋吗啡等，此类药物具有镇痛、止咳、止泻、解痉、麻醉等作用，临床应用较广，但长期使用会产生依赖，一次性过量使用或频繁应用可引起中毒。
轻度急性中毒患者表现为头晕、头痛、恶心、呕吐、兴奋或抑郁，或有幻觉、失去时间和空间感觉，还可伴便秘、尿潴留及血糖增高。重度中毒时有昏迷、针尖样瞳孔、高度呼吸抑制等三大特征。可先出现短暂兴奋症状，如呕吐、烦躁不安、谵妄、面色潮红、心动过速;但很快进入抑制期，面色苍白、发绀、感觉迟钝、肌肉无力、呼吸缓慢、昏睡、瞳孔明显缩小;进而昏迷，脊髓反射增强、常有惊厥、牙关紧闭、角弓反张，呼吸先变浅、慢，继之出现叹息样呼吸或潮式呼吸、肺水肿、发绀、四肢冷、体温下降、各种反射消失，锥体束征阳性;最后呼吸衰竭死亡。
2.与生物毒素所致的急性肾小管坏死相鉴别
引起急性肾小管坏死比较常见的生物毒素主要有：生鱼胆毒、毒蕈、蛇毒、蝎毒等。其主要临床表现与农药中毒近似，常引起神经及其他多系统改变，严重者导致急性肾小管坏死，应注意与本病相鉴别。
3.与脑血管意外相鉴别
多有高血压、动脉硬化病史，神经系统体征，头颅CT检查可助诊断。
由于农药刺激肾脏后会导致肾功能下降的情况，这个时候是需要避免食用或使用影响肾功能的药物或食物的。在饮食上宜清淡易消化的食物为主，适当的多吃一些新鲜的蔬菜水果，避免吃生冷辛辣刺激性的食物，避免暴饮暴食，避免吃过多的脂质类食物和蛋白质类的食物。
