小儿脓胸（小儿化脓性胸膜炎）
- 挂号科室：儿科
- 发病部位：肺,胸部
- 传染性：无传染性
- 传播途径：
- 多发人群：儿童
- 典型症状：胸痛 高热不退 高热 持续性咳嗽 鼻翼扇动
小儿脓胸症状诊断
一、症状
脓胸大多在肺炎的早期发生，其最初症状就是肺炎的症状，有些病儿肺炎虽经治疗但尚嫌不足时，肺炎症状一度好转，以后出现脓胸的症状，大多数病儿有高热不退，婴儿发生脓胸时，只显示中等度的呼吸困难加重;较大病儿则出现较重的中毒症状和重度呼吸困难，咳嗽，胸痛也较明显，张力性脓气胸发生时，突然出现呼吸急促，鼻翼扇动，发绀，烦躁，持续性咳嗽，甚至呼吸暂停，白细胞一般都升高至(15～40)?109/L(1.5万～4万/mm3)，有毒性颗粒，脓胸病儿中毒症状严重的，慢性消耗使患儿较早就出现营养不良和贫血，精神不佳，对环境淡漠。
根据脓胸发生的病理生理变化，一般有下列两种情况：
1.呼吸困难 常见有3种原因：
(1)胸膜休克反应：系胸膜不能适应突然而来的刺激所致，需要镇静，休息，不宜穿刺减压。
(2)肺压迫：肺严重受压，纵隔移位，需引流减压。
(3)中毒性休克：呼吸畅通，呼吸量不减，但仍然表现为缺氧，是循环衰竭所致，急需输血，输液，抗感染及强心治疗。
2.高烧不退
胸腔积脓张力大，大量毒素吸收，中毒明显，局部高压易使感染扩散，宜早期引流，无积脓，无张力，以浸润为主，手术引流无助于退烧。
二、诊断
新生儿脓胸的临床表现更缺少特征性，有呼吸困难，口周发绀时都应仔细检查胸部，患侧胸廓饱满，肋间隙增宽，呼吸运动减弱，气管和心脏向健侧移位等，叩诊出现浊音或实音，语颤降低，呼吸音减低或完全消失，表示有胸腔积液，须进一步行X线检查，新生儿对炎症的局限能力很差，易并发败血症，胸壁感染，甚至呼吸衰竭。
根据严重的中毒症状，呼吸困难，气管和心浊音界向对侧移位，病侧叩得大片浊音，且呼吸音明显降低，大致可拟诊为脓胸，进行胸部X线检查，可确诊胸腔有积液，积液的X线征象是胸部大片均匀昏暗影，肺纹多被遮没，且纵隔明显地被推向对侧，立位可见肋膈角消失或膈肌运动受限，有时胸腔下部积脓处可见弧形阴影，脓气胸病例中可见气液平面，边缘清楚的片状阴影，可能为包裹性脓胸，肺叶间积脓时，侧位X线片显示叶间梭状阴影，X线检查脓胸时，还应明确积脓的部位，提供治疗时参考，立位行胸部透视时，将身体从后前位转至侧位，可以从此判断脓液积留在胸腔上部或下部，前方，后方，内侧或旁侧。
脓胸的确诊必须根据胸腔穿刺抽得脓液，一般脓液的性质与病原菌有关，从所得脓液的外观，初步可推测病原菌的类别，金黄色葡萄球菌引起者，脓液极为黏稠，呈黄色或黄绿色，黄绿色脓液多为肺炎球菌;葡萄球菌引起者亦较稠厚并呈黄色;链球菌引起者脓液稀薄，淡黄，呈米汤样;绿色有臭味脓液常为厌氧菌，胸腔脓液均应作培养并作药物敏感试验，为选用抗生素做依据。
小儿脓胸疾病病因
一、发病原因
主要是由于肺内感染灶中的病原菌直接侵袭胸膜或淋巴组织而引起。由肺炎发展而来的占最多数。在肺脓肿和支气管扩张基础上引起的也不罕见。另外，如纵隔炎、膈下脓肿，以及胸部创伤，手术或穿刺等操作直接污染也有可能，败血症也可引起。金黄色葡萄球菌所致脓胸占主要地位。链球菌或肺炎球菌肺炎并发脓胸，目前在我国已很少见。革兰阴性杆菌混合菌种感染也可见到。
二、发病机制
致病菌侵袭胸膜后，使壁层和脏层迅速发生广泛的炎症改变，先为浆液渗出，继而形成纤维素和炎性细胞沉积，由于大量的细菌繁殖，致使渗出液变为混浊黏稠或稀薄的脓液。肺炎球菌与金黄色葡萄球菌的脓液稠厚，合有大量纤维素，容易引起广泛性粘连。链球菌脓液稀薄，产生粘连较少。胸腔积脓一般多发生于一侧，以下部后侧为多见，亦可见于两叶之间，或下叶与膈肌之间。随着部位与脓液量的多寡，其压迫症状亦各有轻重不同，若大量脓液充满患侧胸腔又未能及时排放，则可发生肺萎陷，致使纵隔及心脏移位，损害心肺功能。由于单房或多房性包裹性脓胸，致影响膈肌运动及肺功能。若脓液穿透肺组织，则可形成支气管胸膜瘘。若脓液穿透胸壁，则形成自溃性脓胸。重症肺萎陷长期不能恢复时，可使胸廓发生变形。
小儿脓胸预防
由于化脓性胸膜炎绝大多数继发于细菌性肺炎之后，故应在肺炎早期合理应用抗生素治疗，即可防止并发化脓性胸膜炎。
小儿脓胸鉴别诊断
脓胸常须与以下病症鉴别。
1.大范围肺萎陷或肺炎 脓胸肋间扩张，气管向对侧偏移;而肺萎陷肋间窄缩，气管向患侧偏，穿刺无脓液。
2.巨大肺大疱及肺脓肿 特别是新生儿，一侧肺全部压缩，较难鉴别。不过早期治疗原则上区别不大。有压迫症状时行穿刺减压后，根据肺组织张开分布情况，可以区别。脓胸时，肺组织集中压缩在肺门，而肺大疱则外围有肺组织张开，并出现呼吸音。
3.膈疝 未发现之膈疝合并肺炎或上感，X线胸片见多发气液影(肠疝入)或大液面(胃疝入)可误为脓气胸。穿刺为混浊液、黏液、粪汁，可明确诊断。
4.巨大膈下脓肿 胸腔也产生反应性积液，但很少有肺组织病变。穿刺放脓后无负压，或负压进气后X片可见脓腔在膈下。B超可有助于脓肿的定位。
5.肺包虫或肝包虫病穿入胸腔，可形成特殊性质的胸膜炎或液气胸。依据包虫流行病史及特异性试验可以确诊。
6.结缔组织病合并胸膜炎 有时很像败血症伴发脓胸。胸腔积液外观似渗出液或稀薄脓液，白细胞主要为多形核中性粒细胞。胸腔积液涂片及培养无菌。用肾上腺皮质激素治疗后很快吸收。
? 小儿脓胸饮食保健
最好还是根据医生的建议饮食，不要随意的乱吃一些食物，这样对身体也不好，注意多吃清淡的食物。
