缺铁性贫血(iron deficiency anaemia，IDA)是婴幼儿时期最常见的一种贫血。　　其发生的根本病因是体内铁缺乏，致使血红蛋白合成减少而发生的一种小细胞低色素性贫血。　　临床上除可出现贫血外，还可因缺铁而降低许多含铁酶的生物活性，进而影响细胞代谢功能，使机体出现消化道功能紊乱、循环功能障碍、免疫功能低下、精神神经症状以及皮肤黏膜病变等一系列非血液系统的表现，对小儿健康危害较大，故为我国重要防治的小儿疾病之一。

典型症状：神志淡漠 头晕 持续性发热 持续低烧 意识朦胧状态

一、症状：

发病多在6个月至3岁，大多起病缓慢。

1.一般表现：

出现烦躁不安或精神不振，不爱活动，食欲减退。皮肤及粘膜苍白，最为明显的是口唇、口腔粘膜、甲床和手掌。

2.造血器官的表现：

常出现肝、脾和淋巴结轻度肿大。

年龄越小，贫血越严重，病程越久，此症状越明显，但很少出现超过中度的肿大。

3.神经精神变化

轻者出现烦躁不安，对周围环境不感兴趣。注意力不集中，理解力降低，反应慢。

婴幼儿可出现呼吸暂停现象(breath bolding spells)。学龄儿童在课堂上表现行为异常如乱闹、不停的小动作等。

4.对代谢的影响

出现代谢障碍：导致细胞色素酶系统缺乏，过氧化氢酶等酶的活力降低，以及影响DNA的合成。

症状：食欲不振、体重增长减慢，胃酸分泌减低，小肠粘膜功能紊乱，舌乳头萎缩。小儿较少见异嗜症。

5.心脏功能变化

血红蛋白降低至70g/L以下，可出现心脏扩大和杂音，此为贫血的一般表现。

血红蛋白下降至40g/L以下，合并呼吸道感染后，可诱发心力衰竭。

6.易发生感染。

二、诊断：

结合出生体重、喂养史、发病年龄及临床症状体征和血象特点等做出初步诊断，再结合必要的实验室检测进行诊断。之后进行下一步检查：如大便潜血、尿常规、肝肾功能、胃肠X线、胃镜检查及相应的生化、免疫学检查等，进行病因诊断。

临床上将缺铁及缺铁性贫血分为缺铁、缺铁性红细胞生成及缺铁性贫血3个阶段。其诊断标准分别如下：

1.缺铁或称潜在缺铁

铁丧失超过摄入，铁处于负平衡，仅有体内储存铁的消耗。

1)有明确的缺铁病因和临床表现。

2)骨髓铁染色显示铁粒幼细胞<10%或消失，细胞外缺铁。血清铁及血红蛋白等指标是正常的。

3)血清铁蛋白<14μg/L。

有明确的缺铁病因和临床表现同时，符合(2)或(3)中任何一条即可诊断。

2.缺铁性红细胞生成

铁储存耗尽，没有足够的铁来满足骨髓造血的需要。血清铁浓度降低，红细胞摄入铁较正常时为少，而细胞内血红蛋白的减少尚不明显。

1)红细胞游离原卟啉>0.9μmol/L。

2)转铁蛋白饱和度<15%。

符合缺铁的诊断标准，同时符合上述任一条件者即可诊断。

3.缺铁性贫血

红细胞内血红蛋白减少明显，呈现小细胞低色素性贫血。

1)符合缺铁及缺铁性红细胞生成的诊断。

2)铁剂治疗有效。

铁剂治疗性试验：连续口服铁剂数天后，患者网织红细胞计数快速上升。

一般在服用铁剂后的第5～10天，网织红细胞升高至4%～10%，而其他贫血没有这种反应，为特有反应。

特点：简单易行，但获得结果较慢。如患者有铁剂吸收障碍，须采用注射铁剂治疗试验做出诊断。

注意事项：患者在试验前不久应没有服用过铁剂。

3)小细胞低色素性贫血。

一、发病原因：

1.初生时机体铁的含量：

新生儿体内铁的含量主要取决于血容量和血红蛋白的浓度。

影响因素：

1)血容量与体重成正比。

因此小儿体内的铁量与其体重成正比。所以出

生体重越低，体内铁的总量越少，发生贫血的可能性越大。

2)胎儿与母体，或于双胎中的另一胎儿进行输血。

3)分娩中胎盘血管破裂和胆带结扎是否延迟。

另外，母亲妊娠期间有缺铁性贫血，与婴儿贫血并无肯定的关系。

2.饮食缺铁：

人乳的含铁量、铁的吸收率较高，生后6个月内的婴儿若有足量的母乳别

喂养，可以维持血红蛋白和储存铁在正常范围内。

在不能用母乳喂养时，应喂强化铁的配方奶，并及时添加辅食。

3.生长速度与贫血的关系

小儿生长迅速，血容量增加很快。

一般婴儿会动用储存的铁维持，无需在食物中加铁。但在体重增长1倍以

前，出现明显的缺铁性贫血，一般不是由于饮食中缺铁所致。

早产儿需要量远超过正常婴儿，需要在食物中额外加铁。

4.长期少量失血：

急性失血不超过全血总量的1/3，可不额外补充铁剂，不致发生贫血。但

长期慢性失血时，铁的消耗量超过正常的1倍以上，即可造成贫血。

1岁以内婴儿，储存的铁皆用于补充生长所致的血容量扩充，小量的慢性

失血可以导致贫血。

另外，小儿每日饮超过1L用未经煮旨的鲜牛乳，可出现慢性肠道失血，

因此每日饮用的鲜牛乳最好不超过750ml，或应用蒸发奶。

5.其他原因：

急性和慢性感染时，患儿食欲减退，胃肠道吸收不好。

长期呕吐和腹泻、肠炎、脂肪痢等，影响营养的吸收。

二、发病机制：

1.影响生化反应：

对生化反应的影响包括线粒体的电子传递、儿茶酚胺代谢及DNA的合

成。需要铁的酶活性降低，细胞功能紊乱，出现一些非血液系统症

状，如影响小儿的神经精神(行为)、消化吸收、肌肉运动和免疫等功

能。经铁剂治疗后，这些症状可消失。缺铁还可影响肌红蛋白的合

成。

2.影响血红蛋白生成：

缺铁时血红蛋白合成减少，输送氧量减少，影响机体多器官的正常功

能。同时新生的红细胞内血红蛋含量不足，细胞质较少，，红细胞数量

减少的度不如血红蛋白减少明显，从而形成小细胞低色素性贫血。

3.组织学改变：

上消化道生长快速的细胞对缺铁特别敏感，舌、咽喉、食管、胃和小肠

的黏膜萎缩。

咽喉部的黏膜萎缩可能导致环状软骨后区形成喉蹼，引起吞咽困难。

小儿缺铁性贫血预防：

1.做好婴儿喂养指导。

母乳中铁吸收较好，最好使用母乳喂养。如不能用母乳喂养时，采用强化铁配方奶喂养。

2.加用强化铁的饮食

1)足月儿从4～6个月开始(不晚于6个月)，早产婴及低体重儿从3个月开始，加强饮食中铁的含量。

最简单的方法即在奶方中或辅食中加硫酸亚铁，如食用含铁谷类或交替使用硫酸亚铁滴剂。

硫酸亚铁滴剂足月儿纯铁用量不超过1mg/kg/日(2.5%FeSO40.2ml/kg/日)，早产儿不超过2mg/kg?d。每日最大总剂量为15mg。但在家庭使用最多不超过1个月，以免发生铁中毒。

另外，人工喂养儿在6个月以后，喂不加铁的牛奶不可超过750ml。

2)儿童与成人

最好在每斤面粉中加铁13～16mg，同时应注意尽量增加动物饮食。

3.做好健康检查工作，定期进行贫血普查，做到早发现早治疗。

小儿缺铁性贫血鉴别

1.肺含铁血黄素沉着症：

症状：发作性苍白、无力。　咳嗽，可见带血的痰。

检查：网织红细胞增高。痰和胃液有含铁血黄素细胞。X线胸片肺野中可见网点状阴阴影。

2.地中海贫血：

特点：有家族史，地区性比较明显。

症状：特殊面容，肝脾明显肿大。

检查：血涂片可见靶形细胞及有核红细胞，血红蛋白电泳A2及F增高，或出现血红蛋白H或Bart&acute;s等。血清铁增高，骨髓中铁粒幼细胞增多。

3.铁粒幼细胞性贫血：

特点：用铁治疗无效，但用维生素B6治疗可取得较好的疗效。

检查：骨髓涂片中细胞外铁明显增加，中、晚幼红细胞的核周围可见铁颗粒呈环状排列，血清铁增高。

4.铅中毒：

检查：红细胞有嗜碱性点彩，血清中铅含量增加。红细胞和尿中原卟啉明显增加，可高至17.5μg/g以上。

5.慢性感染性贫血：

特点：多呈小细胞正色性贫血，偶呈低色性。铁治疗无反应。

检查：骨髓中铁粒幼细胞增多。血清铁和铁结合力皆降低。

小儿缺铁性贫血饮食禁忌：

1.预防：

可服用硫酸亚铁、葡萄糖酸亚铁，加服维生素C，可促进铁的吸收。

多吃般动物性食品。

2.患者宜多吃的食物

各种瘦肉、动物肝脏、动物血液、鸡蛋黄等。

绿色带叶蔬菜、黄豆及其制品、木耳和蘑菇、芝麻酱等。

3.补铁饮食注意

服铁勿饮茶：因茶叶中的许多成分能与铁结合，影响药物疗效。

铁剂勿饭前服用：这是因为铁剂对胃黏膜有刺激，饭前服，使人难以耐受，宜饭后服。另外，铁剂勿与牛奶同服，因牛奶中含磷较多，会影响铁的吸收，使疗效降低。

二、食补偏方：

1.龙眼肉15g，红枣3～5枚，粳米100g。

同煮成粥，热温服。有养心补脾、滋补强壮的功效。

2.糙糯米100g，薏苡仁50g，红枣15枚。

同煮成粥。食用时加适量白糖。有滋阴补血的功效。

3.鸡蛋2个，取蛋黄打散，水煮开先加盐少许，入蛋黄煮熟，每日饮服2次。有补铁的作用，适用于缺铁性贫血。

4.新鲜羊骨2斤(1000g)，粳米200g。

羊骨洗净捶碎，加水熬汤，去渣后，入粳米共煮成粥。食用时中适量调米温服，10～15天为一疗程。有补肾壮骨的作用。

5.制首乌60g，红枣3～5枚，粳米100g。

先以制首乌煎取浓汁去渣，加入红枣和粳米煮粥，将熟时，放入红糖适量，再煮一二沸即可。热温服。首乌忌铁器，煎汤煮粥时需用少锅或搪瓷锅。有补肝益肾、养血理虚功效。

6.猪肝150g，菠菜适量。

猪肝洗净切片与淀粉、盐、酱油、味精适量调匀，放入油锅内与焯过的菠菜炒熟，或用猪肝50g洗净切片，放入沸水中煮至近熟时，放入菠菜，开锅加入调米，吃肝吃菜喝汤。有补铁作用，适用于缺铁性贫血。

7菠菜猪肝汤：鲜菠菜 200g ，猪肝100g，油15ml，盐少许。

将菠菜洗净，切碎;猪肝切成小薄片，用油、盐拌匀，备用;锅中加清水500ml，煮沸后加入菠菜及猪肝，煮至猪肝熟后即可。喝汤，食菠菜及猪肝 ，每日1剂，1次食完，可长期食用。适用于缺缺性贫血症状较轻者。

8.麻花糊润肠通便，养血补血。适用于缺铁性贫血。但出现腹泻者应停用。

黑芝麻、花生仁(连衣)各若干，白糖15克。

将芝麻、花生仁洗净，放入炒锅中，炒熟，研成粉末。每次各取15克，加入热开水120毫升至150毫升，调成糊状，再加入白糖调味即可。趁温食用。每日1剂，1次食完，可长期食用。

9.猪肝瘦肉粥健脾益气。适用于缺铁性贫血、佝偻病及夜盲症等。鲜猪肝 50g ，鲜瘦猪肉 50g ，大米 50g ，油 15ml，盐少许。

制法 ：将猪肝、瘦肉洗净剁碎 ，加油、盐适量拌匀 ;将大米洗干净 ，放火锅中 ，加清水适量 ，煮至粥将熟时加入拌好的猪肝、瘦肉 ，再煮至肉熟即可。每日 1剂或隔日 1剂 ;1次或 2次食完 ，可长期食用。

10.参枣莲子粥：党参15g，红枣20g，，莲子30g，，粳米或大米30g。健脾益气，养血补虚。适用于缺铁性贫血，大细胞性贫血，病后体质虚弱。

将党参切成片，红枣洗净，剖开去核，莲子打碎。将粳米淘洗干净与党参、红枣、莲子一起放入锅中，加清水适量，煮至米熟即可。婴幼儿食粥浆 ，儿童食粥及红枣 ，每日 1剂 ，分 2次食完 ，食至贫血痊愈。

11.鸡汁粥粥鲜烂，鸡肉味浓。：鸡肉味甘，微温，能温中补脾，益气养血，补肾益精，并含有蛋白质、脂肪、钙、磷、铁、镁、钾、纳、维生素等在家的营养成分。鸡煎汤汁同粳米煮粥，其补脾益阴、养血强体作用大，主治年幼体弱、气血不足、营养不良等症，可防治贫血症。原料：母鸡一只(约重1000克)，粳米60克。将鸡宰杀，去内脏，去毛，洗净，放在锅内加水，煎煮出鸡汁，以原汁鸡汤分次同粳米煮粥。煮粥时先用旺火煮，再改用文米煮之。

小儿缺铁性贫血,特发性肺含铁血黄素沉着症,小儿特发性肺含铁血黄素沉着症,继发性铁粒幼细胞性贫血,遗传性铁粒幼细胞性贫血