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成卫发[2013]145号市卫生局市人社局关于2013血液透析专项督查情况通报
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发布时间:2013-10-22本文来源: 系统阅读次数:0

  成都市卫生局 成都市人力资源和社会保障局

  关于2013年成都市血液净化(透析)

  专项督查情况通报

各区(市)县卫生局、人社局,各相关医疗机构:

  为规范我市医疗机构血液净化(透析)管理,提高血液净化(透析)治疗水平,提高医疗质量,保障医疗安全,根据市卫生局、市人社局《关于开展成都市血液净化(透析)专项督查工作的通知》(成卫发〔2013〕129号)要求,2013年8月27日至9月6日,我市抽调了16名卫生和医保专家组成联合专家组,对全市49家血液净化(透析)相关医疗机构进行了逐一现场督查。现将有关情况通报如下:

  一、基本情况

  经督查,全市49家相关医疗机构中,有成都市建工医院和成都誉美医院2家医疗机构因机构拆迁或科室撤消,医院主动申请取消血液净化(透析)执业许可。其余47家医疗机构符合国家卫计委相关血液透析技术开展基本标准(见附件1),22家定点医疗机构分别存在医保相关主要问题。

  二、质量督查结果

  正在开展血液净化(透析)的医疗机构中,质量管理规范、制度落实到位、现场评分90分以上的有6家医疗机构,分别是:成都市第三人民医院、都江堰市人民医院、成都市中西医结合医院、核工业四一六医院、成都市第五人民医院和成都市第二人民医院。

  血液净化(透析)质量管理规范、制度落实进一步加强、现场评分在80-89分的,有34家医院。分别是:成飞医院、三六三医院、双流县第一人民医院、成都航天医院、双流县第二人民医院、新津县人民医院等。

  血液净化(透析)工作存在较多问题、需要大力整改规范的、现场评分在75-80分之间的有7家医疗机构,分别是:四川省交通厅公路局成都医院、四川省林业中心医院、四川长城肾脏病医院、四川省建筑医院、成都九星医院、龙泉驿区第一人民医院和大邑县人民医院。

  三、主要问题

  (一)人员资质不够。如:督查中发现部分血透室负责人、从业人员或设备技师资质不够,专科培训不达标。

  (二)血液净化(透析)医疗质量管理须提升。如:部分病历记录不规范;检查结果与医嘱调整、治疗方案不匹配;透析质量控制与评价指标不健全;透析登记不完善、信息更新不及时;病人感染筛查不完善。

  (三)院感管理须加强。如:部分透析室存在功能间面积不足;流程中部分清污交叉;透析机内外消毒、区域消毒不完善;医废管理流程、登记须进一步完善。

  (四)定点医疗机构医保管理有待提高。如:部分医疗机构收费清单与病历记录不吻合、多记费用、提前记录费用;部分医疗机构血透病人医嘱长期无变化未进行血透充分性的评价,未及时按透析情况调整医嘱;个别医疗机构门特档案建立不规范等。(详见附件2)

  四、 整改要求

  各医疗机构要按照《医疗机构血液透析室基本标准(试行)》、《医疗机构血液透析室管理规范》和卫生部《血液净化标准操作规程(2010版)》,以及已反馈的《成都市卫生局关于医疗机构血液净化(透析)现场质量督查意见书》及时整改,并将整改报告于2013年10月18日前报医政处。

  对检查中存在医保违约的医疗机构,要按照医疗保险政策规定、协议约定及时整改,并将整改情况报协议管辖地医保经办机构,经办机构按照协议约定进行处理;促使医疗机构加强血液净化(透析)室的依法、依规管理。

  附件:1.2013成都市医疗机构血液净化(透析)专项质量督查情况表

  2.2013年成都市血液净化(透析)定点医疗机构专项检查情况表

  成都市卫生局 成都市人力资源和社会保障局

  2013年10月11日

附件1

  2013成都市医疗机构血液净化(透析)

  专项质量督查情况表

序号

机构名称

得分情况

1

成都市第三人民医院

≥90分

2

都江堰市人民医院


3

成都市中西医结合医院


4

核工业四一六医院


5

成都市第五人民医院


6

成都市第二人民医院


7

成飞医院

80-90分

8

三六三医院

80-90分

9

双流县第一人民医院

80-90分

10

成都航天医院

80-90分

11

双流县第二人民医院

80-90分

12

新津县人民医院

80-90分

13

中国五冶集团有限公司医院

80-90分

14

成都长江医院

80-90分

15

邛崃市中医医院

80-90分

16

成都铁路分局医院

80-90分

17

金堂县第一人民医院

80-90分

18

金堂县中医医院

80-90分

19

成都大学附属医院

80-90分

20

成都新华医院

80-90分

21

中铁二局集团中心医院

80-90分

22

成都平安医院

80-90分

23

成都医学院第一附属医院

80-90分

24

崇州市第二人民医院

80-90分

25

彭州市人民医院

80-90分

26

四川德森肾脏病医院

80-90分

27

崇州市人民医院

80-90分

28

成都市第六人民医院

80-90分

29

郫县中医医院

80-90分

30

大邑县中医医院

80-90分

31

成都市青白江区人民医院

80-90分

32

成都市西区医院

80-90分

33

金堂县第二人民医院

80-90分

34

彭州市中医医院

80-90分

35

四川石油管理局总医院

80-90分

36

成都康福医院

80-90分

37

成都心血管病医院

80-90分

38

成都市温江区人民医院

80-90分

39

郫县人民医院

80-90分

40

都江堰市红十字医院

80-90分

41

大邑县人民医院

70-80分

42

成都市龙泉驿区第一人民医院


43

成都九星医院


44

四川省建筑医院


45

四川长城肾脏病医院


46

四川省林业中心医院


47

四川省交通厅公路局成都医院


48

成都誉美医院

取消血液透析执业许可

49

成都市建工医院

取消血液透析执业许可

附件2

  2013年成都市血液净化(透析)

  定点医疗机构专项检查情况表

编号

医院名称

存在的问题

1

都江堰市人民医院

未按门特协议约定进行档案管理

2

都江堰市红字医院

未按门特协议约定进行档案管理

3

四川省建筑医院

未按门特协议约定进行档案管理

4

彭州市人民医院

未因病施治,未及时调整治疗方案

5

彭州市中医院

血透记录单填写不规范;未因病施治,未及时调整治疗方案

6

郫县人民医院

未按门特协议约定进行档案管理;透析医嘱下达不规范

7

郫县中医院

未按门特协议约定进行档案管理;透析医嘱下达不规范

8

成都市第五人民医院

未按门特协议约定进行档案管理

9

龙泉航天医院

未按门特协议约定进行档案管理

10

双流第一人民医院

未按门特协议约定进行档案管理

11

双流第二人民医院

未按门特协议约定进行档案管理

12

成都铁路分局医院

透析医嘱下达不规范

13

崇州市第二人民医院

多记费用

14

大邑县人民医院

多记费用

15

核工业四一六医院

提前计费                  

16

成都心血管病医院

用药不规范

17

四川省林业中心医院

多记血透费用                    

18

金堂县第二人民医院

清单中血透收费与病历记录不吻合                    

19

成都市青白江区人民医院

收费清单与医嘱用药不吻合

20

成都医学院第一附属医院

未按协议约定建立门诊特殊疾病医生工作站并实行电子处方

21

中铁二局集团医院

用药不规范;未因病施治,未及时调整治疗方案

22

金堂县第一人民医院

用药不规范;未因病施治,未及时调整治疗方案

  信息公开形式:主动公开

  抄送:市医保局,市卫生执法监督支队。

  成都市卫生局办公室       2013年10月11日印发