会阴裂伤（会阴Ⅲ度裂伤,会阴完全裂伤，会阴撕裂）
- 挂号科室：妇科
- 发病部位：会阴部
- 传染性：无传染性
- 传播途径：
- 多发人群：女性（车祸、性生活过度激烈等尤为多见）
- 典型症状：阴道入口粘膜撕裂 会阴部牵引痛 会阴部撕裂感 阴道裂伤 产后大便失禁
会阴裂伤症状
1.按会阴裂伤的程度可分为三度：
(1)I度会阴裂伤指会阴部皮肤粘膜裂伤，包括阴唇、前庭粘膜破裂。
(2)Ⅱ度会阴裂伤会阴皮肤、粘膜、肌肉裂伤，但肛门括约肌是完整的。
(3)Ⅲ度会阴裂伤发生在第二产程，在胎头着冠时，助产者可能察觉到会阴部有撕裂感。分娩后即时发现Ⅲ度裂伤而缝合。由于破裂程度不同，症状亦有轻重，如括约肌只有部分撕裂，则只当大便稀时不能控制，虚恭不能控制。在这种情况下患者尽量设法使自己大便干燥。控制大便主要依靠肛门括约肌，在腹压增高时不致使大便突然溢出，但自主管制大便反应不仅依靠括约肌，还要依靠提肛肌。严重者即使干燥大便也不能自控，外阴经常被大便污染。
检查时可见会阴部消失，阴道和直肠的末端相通。肛门后面皮肤呈放射状皱纹，括约肌断端退缩处在肛门两侧形成小凹陷。肛查时嘱患者向内缩试验其括约肌的管制功能。如直肠有发生撕裂，直肠粘膜呈红色，向外翻出。
2.根据裂伤原因分类：
(1)分娩时撕裂
在第二产程，在胎头着冠时，助产者可能察觉到会阴部有撕裂感，这是会阴Ⅲ度裂伤的发生。分娩后如果即时发现Ⅲ度裂伤而缝合，伤口愈合一般良好。
(2)陈旧性裂伤
会阴Ⅲ陈旧性裂伤是分娩的严重并发症，由于没有及时予以缝合，伤口不能按原来的解剖结构愈合，导致疤痕形成，不能自主地控制排气和排便。在检查时一指伸入肛门，嘱患者用憋住大便的方式用力向内缩，这时肛指不感到有括约肌的收缩感，并由于撕裂肌肉断端回缩，在肛门侧方可见到小凹陷，在撕裂处可找到环形的肌肉断端。
会阴裂伤病因
1、胎儿因素（23%）：
胎儿发育异常巨大儿、过期儿、脑积水等先露部位径线过大的胎儿，因颅骨较硬，胎头颅骨重叠、变形困难，需以较大的周径通过产道，因软产道组织生理性伸展有限，导致分娩时会阴过度膨胀而引起会阴裂伤。另外，巨大儿的胎头娩出后，显著增大的双肩容易造成肩难产，也增加了裂伤的机会。
2、助产者因素（30%）：
生技术不当或不熟练保护会阴方法不正确，未按分娩机转协助胎头充分俯屈;保护会阴力度过小，或胎头娩出后，娩胎肩时未继续保护会阴而造成裂伤。
3、产妇因素（20%）：
年龄过大或过小年龄过大，特别是35岁以上的初产妇，会阴弹性差，骨盆可动性小，分娩时会阴体不能充分扩张而容易造成裂伤;年龄过小，外阴发育不成熟，皱襞少，也容易造成裂伤。
4、其他因素（20%）：
滞产初产妇(尤其是高龄初产妇)由于精神过度紧张使大脑皮层功能紊乱、体力消耗过多，或因头盆不称、胎位异常导致胎先露下降受阻、子宫收缩乏力，使产程延长或停滞。因胎先露长时间压迫软产道，产道淤血、水肿、坏死，分娩时因局部组织脆弱而引起裂伤。急产或胎儿娩出过快急产或催产素引产使用不当，使宫缩过频、过强，产程过短，产妇用力过猛，都使会阴来不及充分伸展，导致胎先露未能按正常分娩机转娩出，接生者未能及时保护会阴造成裂伤。
会阴裂伤预防
针对致病因素，作好预防工作，多可明显降低患病率。预防工作如下：
1、第一胎会阴紧，
先露部长久停留在会阴部，为了避免粘膜下肌肉撕裂或压迫坏死，应进行会阴切开术;
2..产后卫生方面：
产后即刻修补会阴撕裂，避免伤口感染，影响愈合;个别产妇在拆线后发生会阴伤口裂开，如伤口组织不新鲜，且有分泌物，则不能缝合，可用高锰酸钾溶液坐浴，并服抗生素预防感染，待其局部形成瘢痕后愈合。
3.做好计划生育。
多胎多产不可避免地引起骨盆底肌肉的松弛和撕裂;
4.避免性行为：
产后6周内，应该避免性行为的发生。
5.产褥期体育疗法，
一般在分娩后第二天即可开始活动，使小骨盆的血液循环好转，改善局部肌肉张力，加强全身健康，并注意不要提举重物，也不要做任何耗费体力的家事和运动。
会阴裂伤鉴别
与下列可致大便失禁的疾病相鉴别：
1、肌肉功能障碍和受损：
肛门的松缩和排便功能，是受神经支配来维持的。引起肛门失禁有以下几类：
(1)内外括约肌和肛提肌这些肌肉松弛，张力降低，或被切断、切除，或形成大面积瘢痕
(2)直肠脱垂、痔疮、息肉脱出引起的肌肉松弛、张力降低
(3)肛门直肠脓肿、肛瘘、直肠癌等手术切断
(4)烧伤、烫伤、化学药品腐蚀
(5)久泻和肛管直肠癌
2.神经障碍和损伤：
排便是在内脏植物神经和大脑中枢神经支配下的反射活动，引起大便失禁有以下方面：
(1)神经发生了功能障碍或损伤
(2)中风、休克、惊吓之后，都可出现暂时性的大便失禁
(3)胸、腰、骶椎断压损伤脊髓或脊神经，可造成截瘫
(4)直肠靠近肛门处粘膜切除、直肠壁内感受神经缺损
(5)智力发育不全
一、会阴裂伤食疗
不同体质的人需要不同的调理
一】气虚者
气虚者：一般为说话无力、食欲不振、缺乏耐力、易头晕、易疲劳、嗜睡、四肢无力、面色白、易出汗。
生活饮食注意事项：三餐要正常摄取，不要一忙就忘了吃饭，并注意积极摄取一些有营养的食物，如：鱼、蛋、肉、奶、蔬果。尤其在每次生理期结束之后，最好能吃些调养身体的补品，如：人参，黄芪。
1、适合气虚者的食疗――人参莲肉汤
材料：人参15克、莲子15个、冰糖50克。
做法：将上述材料一并置于碗内，隔水加热蒸1小时，温服。
功效：莲子甘涩补益可补脾止泻，益肾养心安神，加上人参补气，对于心烦、心悸、体质虚弱或久病初愈引起的心慌不安，失眠均有改善之功效。
2、适合气虚的茶饮方――黄芪茶
材料：生黄芪1两，大枣10个。
做法：两味药方加开水煎煮三十分钟后温服，可反复煎泡代茶饮用。
功效：具有止汗、提神、消除疲劳防止外感等作用。黄芪本身可补气升阳，固表止汗，健脾养血。适用于面色不华、疲乏无力气短、出汗等症状。
二】血虚者
血虚者：一般面色苍白或蜡黄、嘴唇不红、指甲无血色，妇女会出现经血过少、贫血、时常心慌、失眠、头晕、眼花、手足发麻冷凉等症状。身体为冷底，将来小孩易有过敏体质。
生活饮食注意事项：在生活上注意多吃含铁质的食物如：葡萄、樱桃、苹果、深绿色蔬菜、鱼、蛋、奶、大豆、猪肝、鸡肝等。
1、 适合血虚者的食疗――参归炖鸡
材料：母鸡一只，人参25克，当归25克，盐、姜、料酒适量。
做法：将母鸡清洗干净，上列材料一并置于砂锅内用小火慢炖，至母鸡熟烂即可盛入大碗内，分次佐餐，吃肉喝汤。
功效：人参有安神定悸，大补元气之功，再加上当归，母鸡的补血效用将更明显。
2、适合血虚者的茶饮方――红枣养血茶
材料：红枣10枚、茶叶5克。
做法：将红枣洗净加水适量，煎煮至红枣熟烂，再将茶叶用沸水冲泡五分钟，取茶汁和入枣汤内搅匀，即可饮食之。每日一剂不拘时温服。
功效：红枣有补中益气、养血安神，增强肌力及免疫力的效果。
三】阴虚者
阴虚者：一般症状为体形消瘦、手足心发热、口燥咽干、头晕眼花、虚烦不眠、盗汗、脸颊易红、大便干燥。
生活饮食注意事项：在生活上要注意不要熬夜，多食绿豆汤、西瓜、冬瓜、丝瓜等瓜类来退火，体质燥易上火，适合凉补。
1、适合阴虚者的食疗――四味粥
材料：山药100克、糙米2斤、人参25克、百合25克。
做法：将前四药切小块，加水煮烂熟，加上调味品即可。
功效：山药味甘性平，既能补气又能养阴、滋肾阴、补肾气，配合上营养的糙米及补气的人参、甘平的百合，更有滋养阴血之功效。
2、适合阴虚者的茶饮方――西洋参茶
材料：用西洋参2钱加水煎作茶饮(约2~3片)。
做法：将参切成薄片，以沸水冲泡20分钟后，温服，可回冲，当茶时时饮之。
功效：西洋参可益气生津、润肺清热。适用于口干、虚火上炎易口舌糜烂的人。
四】阳虚者
阳虚者：一般表现为嗜睡、畏寒、面色恍白、不想喝水、易腹泻、尿频、性机能衰退、阳痿早泄(易发生在男性身上)。
生活饮食注意事项：生活上注意勿吃太多生冷食品，尤其在夏天盛暑时勿吃太多冰品。
1、适合阳虚的食疗――人参虫草鸭
材料：人参25克、冬虫夏草25克、鸭一只。
做法：将鸭清洗干净，除去内脏，再将人参、冬虫夏草填入鸭腹内，放入锅中加五碗水炖至肉烂。根据个人喜好调味后分次佐餐食用。
功效：冬虫夏草甘温平补，不峻不燥，益肾补肺，加上人参治阳虚怕冷并可防治习惯性感冒，效果颇好，但如已有喉咙痛、发烧者则不可服用。
2、适合阳虚者的茶饮方――党参红枣茶
材料：党参15-30克、红枣5-10克。
做法：将两味药方加水煎汤，取汁代茶饮用，每日一剂。
功效：党参可温补益气，红枣甘温可补脾生津，并可养血安神。长期服用对于女性的贫血怕冷有很大的助益。
二、会阴裂伤患者吃什么好?
1.多摄取高纤食物，以避免便秘。如果妇女产后便秘，在解便时太过用力容易造成伤口再度裂伤。
2.养成规律的排便习惯。
3.多补充水分，每天喝足2000cc。
三、会阴裂伤吃什么不好?
1、不宜滋补过量
一般女性分娩后，为了补充营养和让奶汁分泌充足，都特别重视产后的滋补，常是天天不离鸡，餐餐有鱼肉。其实这样不仅浪费钱财，还可引起麻烦，因为滋补过量可引起肥胖，肥胖会使体内糖和脂肪代谢失调而引起各种疾病。如果产妇营养太丰富，必然使奶汁的脂肪含量增多，若婴儿胃肠能吸收，也容易造成肥胖，并易患扁平足;若婴儿胃肠消化功能较差，不能充分吸收，则会出现脂肪泻，若是长期慢性腹泻，就会造成营养不良。
2、不宜马上禁食
通常女性产后体重增加，许多人为了恢复苗条的身材，会马上节食，这样做其实有很大危害，一方面不仅有损身体，另一方面对母乳喂养十分不利。女性产后体重增加，主要为水分和脂肪，若给宝宝授乳，必然要消耗体内的大量水分和脂肪，所以产妇不仅不能节食，还要多吃营养丰富的食物，每天必须保证2800千卡的热量摄入。
3、不宜久喝红糖水
产后适量喝红糖水，对产妇喝婴儿都有好处。因产妇分娩时，精力和体力消耗非常大，加之又失血，产后还要给婴儿哺乳，需要碳水化合物和大量的铁质。红糖不仅能补血，而且能提供热量，是我国传统的滋补佳品。但红糖水也不是喝得越多越好，久喝红糖水对子宫复原不利。在产后10天，恶露逐渐减少，子宫收缩也恢复正常，如喝红糖水时间过长，会使恶露血量增多，造成产妇继续失血，可能引起起贫血。产后喝红糖水的时间，以7-10天为宜。
4、不宜多喝浓汤
产妇产后多喝高脂肪浓汤，不但影响食欲，还使人体发胖，体态变型，并且使乳汁中的脂肪含量过高，致使新生的宝宝不能耐受和吸收而引起腹泻。产妇适意喝脂肪适量的清汤，如蛋花汤、鲜鱼汤等。
5、不宜吃辛辣温燥食物
辛辣温燥食物可使产妇内生热，产妇因此上火，出现口舌生疮，大便秘结及痔疮等。给宝宝授乳的妈妈有内热，能够通过乳汁影响婴儿，使宝宝体内也生热。因此，产妇饮食宜清淡温和，特别在产后5-7天之内，应以米粥、软饭、面条、蛋汤等为主，不要吃大蒜、辣椒、韭菜等，更不要饮酒。
6、不宜多食味精
味精的主要成份是谷氨酸钠，母乳在摄入高蛋白饮食的同时，又多食味精，大量的谷氨酸钠通过乳汁进入宝宝体内，与宝宝血液中的锌发生特异性结合，形成不能被机体吸收的谷氨酸锌，从而引发宝宝发生急性锌缺乏。锌是人体必须的微量元素，可以改善食欲并促进消化功能，若是缺锌，则会使舌上的味蕾受累而影响味觉，并导致厌食。缺锌还能使宝宝发生弱智、暗适应异常、性晚熟、成年侏儒症以及生长发育缓慢等病。在分娩3个月内，乳母食用的菜肴应注意不要多加味精。
7、不宜立即服用人参
不少产妇在产后为使自己迅速恢复体力，立即服用人参，这样做对孕妇健康有损害。人参中含有人参唣甙、对中枢神经系统和心脏血管有兴奋作用，使用后会使产妇出现失眠、烦躁、心神不安等症状，影响产妇的休息和身体恢复。人参还会加速血液循环，刚刚分娩后的产妇内外生殖器的血管多有损伤，会妨碍受损血管的自行愈合，同时加重出血。产后2-3周，若产妇产伤已愈合、恶露明显减少时可服用人参。产后2个月，若有气虚症状，可每天服人参3-5克，连续1个月即可。
8、不宜吃巧克力
产妇在产后需要给新生儿喂奶，如果过多食用巧克力，对哺乳婴儿的发育会产生不良的影响。这是因为，巧克力所含的可：可碱，会渗入母乳并在婴儿体内蓄积，能损伤神经系统和心脏，并使肌肉松弛，排尿量增加，结果会使婴儿消化不良，睡眠不稳，哭闹不停。产妇整天在嘴里嚼着巧克力，还会影响食欲，使身体发胖，而必需的营养素却缺乏，这当然会影响产妇的身体健康，不利于婴儿的生长发育。
