2018年3月24日，非常幸运的参加了华医动力医管中心在锦城美丽华酒店组织的第二届医院医保与物价西部论坛。

本次论坛由于准备方非常充分的策划，以及邀请到四川大学华西医院医保办主任孙麟副教授，南京大学医学院附属鼓楼医院医保办主任张庆红，四川省医院医保办副主任韦若嵚，四川大学华西第二医院总会计师张进，广东省人民医院医保处副处长陈维熊等资深专家到场，组织及参与规模空前盛大，共计300余人参加，两个会场均座无虚席，学习氛围浓烈，通过为期两天的培训学习，收获颇多，现浅谈几点：

一、医保支付制度改革势在必行，合理控费大势所趋

专家们通过数据的比对说明了目前中国的支付制度将会逐步改变以项目付费为主的趋势，因为目前这种主导付费方式存在的诸多弊端，如过度用药、过度检查、过度诊疗、滥用材料，导致了监管部门的严峻压力。国家将持续推进总额控制的宏观管控，逐步以DRGS的付费模式为主体，同时联合按项目付费、病种付费、人头付费、疾病组付费多元化形势并存，方可更有效、安全的管理好医保基金的支出。

所以为建立医、保、患共赢管理战略，医院必须进行结构调整、服务理念转变、全周期健康服务模式创新、互联网，信息技术支撑管理模式转变，同时科学决策，进行能临床路径优化、技术创新、资源合理配置、科学激励、流程创新改进，物价上联动合理的定价机制、加强运营成本控制，方能取得战略胜利。

二、提质增效方能适应医改控费要求

华西医院孙麟主任谈到了新的医保管理思路，必须提质增效以适应医改控费要求，医院须结合新的控费政策确定合理的支付方式和标准方能持续发展，方能达到合理的医疗质量，患者医疗有安全，医保、患者共负担，基金可高效可持续，最终国家、医院和患者三方受益的三赢局面。在具体操作中同时谈到了日间手术对比非日间手术开展的优势，不仅大大降低了费用超支付标准的风险，同时降低了病种付费下的经营风险。

三、全民医保时代来临，医保必须精细化管理

省医院专家也谈到了在全民医保的大时代背景下,医院的医疗保险管理质量和水平直接体现了业务技术水平、硬件设施及服务能力,对医院的生存和发展具有重要意义。基本医保已经从扩大参保范围向提升服务质量转变,人口老龄化、医疗技术发展、患者需求过度等原因造成医疗费用快速增长,越来越多的医院管理者在管控医疗费用与提供医疗服务的双重矛盾中,开始从理论和实践两个方面来思考精细化管理之路。

所以医院医保办肩负着保障医保基金安全同时又要满足医院病员诊疗需求，还要兼顾医疗安全、医院发展的多重重担，只有认真学习政策，同时联合新时代互联网+的管理模式，方能将医保管理真正做到精细化的管理，方能在数据中体现出新管理形势下的管理成效。

四、医保管理，任重道远

专家们对于在日常医保管理工作中对医保智能审核、大数据监管、单病种管理等方面进行了管理经验的交流，具体到了如何切实有效的去做好医保的日常管理工作，如何在目前监管形势下做到医保管理的更加规范化和系统化，如何做好医院有特色、有成效的医保重点管理方案，受益匪浅。

虽然只有两天的学习，但是聆听到了专家们对国家整体医保管控的形势和思路，也了解到了这项工作在医院设立的重要性，须规范化、制度化的去设立和落地执行，同时还汲取了医保同仁们先进的管理的理念，更直观的让我认清了自己所从事的这项工作，虽然平凡，但只要自己认真去做、用心去做，一样可以在日复一日的平淡工作中寻找到熠熠生辉的发光点，同时也明白了：医保管理，任重道远，一定要将医保管理的责任感践行到每一天，方能不负自己，不负平凡的使命！

                                         【供稿】熊春蕾

                                             2018.4.3