艾滋病导致的肺结核症状诊断

HIV病毒感染者，一旦与排菌的肺结核病人接触，就很容易感染结核，并迅速恶化与扩散。结核病人感染艾滋病病毒后，症状会变得明显而快速，且比未感染艾滋病病毒者症状多。

获得性免疫缺陷综合征发生的结核最常见于肺部，除具有咳嗽、咳痰、呼吸困难及胸痛等常见症状外，还有普通结核病的症状，如发热、盗汗、厌食及体重减轻等。

艾滋病或艾滋病毒感染者并发结核病的临床表现多不典型，诊断困难，误诊率高。艾滋病毒感染者合并结核病，结核菌素阳性率为76%，艾滋病人合并结核病，结核菌素阳性率仅为33%;痰菌阳性率也低;X线可见肺浸润、空洞，免疫力低下者则表现为原发型或全身播散型结核.

艾滋病导致的肺结核疾病病因

1、艾滋病是导致结核病发生的主要原因

1)内源性复燃：

HIV感染可导致体内原已稳定的潜在陈旧性结核病灶，重新活跃起来，发生继发性结核病。

2)外源性再感染：

艾滋病病人由于机体免疫力低，易出现耐多药结核病暴发流行及再感染结核菌，并很快发病和恶化。

3)原发感染：

多发生在结核病疫情甚低的国家和地区，HIV感染者可发生原发性结核病。

2、结核分支杆菌感染可加剧HIV感染的病程

1)结核病人的单核细胞，感染HIV的易感性增高。

2)机体感染结核菌后，可诱导γ干扰素(IFN-γ)，白细胞介素1(IL-1)、IL-2、肿瘤坏死因子(TNF)等细胞因子释放，这些因子可以增强HIV的复制。

3)结核菌细胞壁的主要成份阿拉伯甘露糖(LAM)是HIV复制有力的诱导剂。

4)结核菌和纯蛋白衍生物(PPD)可诱导单核细胞内HIV RNA表达增强，P24产量增加。

HIV感染能影响结核病的自然史，同样结核病也影响HIV感染的进程。如HIV感染者CD4淋巴细胞被结核分支杆菌激活后，可以促进HIV病毒的复制。在临床上，CD4细胞多少与肺结核临床表现有直接关系。未感染HIV的人患结核病后，CD4细胞数较高(> 300/mm3)，肺部呈现典型肺结核病变，早期病灶多位于肺上叶，有或无空洞形成。，HIV合并结核感染后，CD4细胞数下降，病变呈播散型，播及两肺或全身其他器官。肺部可呈现不同程度间质性浸润，有的呈进行性原发性肺结核，肺门淋巴结肿大，肺下叶浸润。当病人CD4细胞计数< 200/mm3时，4%病人发生菌血症，CD4细胞计数< 100/mm3时，则菌血症发生率增至49%。

艾滋病导致的肺结核预防

结核病防治与艾滋病防治应紧密结合，对艾滋病人实行结核病预防性化疗。同时结核病患者特别是血行播散型结核病有必要进行HIV监测，以早期发现艾滋病。

艾滋病导致的肺结核鉴别诊断

有时其临床表现与卡氏肺孢菌肺炎或其他机会性感染难以区别，须借助病原学检查及X线检查来鉴别诊断。