一、症状

  　1.异常的子宫出血

 是子宫内膜癌最常见的症状，其发生率占88%～96%，绝经后出血表现为血性分泌物或不规则阴道流血，量不多，大出血少见。绝经前期常误诊为功能失调性子宫出血，表现为经期延长，经量增多或间期出血。

2.阴道排液 

多为瘤体渗出或继发感染的结果，可为血性液体、浆液性分泌物或脓性分泌物，伴有恶臭。颈管堵塞时，可以引起宫腔积脓，阴道异常分泌物增多常与子宫出血同时出现。

3.疼痛

 多为晚期癌肿浸润周围组织或压迫神经而引起下腹痛、腰痛、并可放射至腿部。当宫腔积脓时，也可出现下腹痉挛性疼痛。

4.其他

 晚期患者常出现贫血、消瘦、恶病质。

5.临床分期 采用国际妇产联盟1971年制定的临床分期，对手术治疗者采用1988年制定的手术-病理分期。

二、诊断

高育龄妇女出现不规则阴道出血，尤其绝经后阴道出血，结合上述临床特点及实验室、辅助检查即可诊断，确诊需要依靠病理检查。

一、发病原因

确切病因仍不清楚，可能与下列因素有关：

  　1.子宫内膜持续受雌激素刺激

 与无排卵性功血、多囊卵巢综合征、功能性卵巢肿瘤、绝经后长期单一服用雌激素等，体内无孕酮对抗或孕酮不足，子宫内膜缺少周期性变化，而长期处于增生状态有关。

2.与子宫内膜增生过长有关

 子宫内膜单纯型增生过长，约有1%发展为子宫内膜癌;复杂型增生过长约有3%;而不典型增生过长约有29%发展为子宫内膜癌。

3.体质因素

 内膜癌易发生在肥胖、高血压、糖尿病者中，一般将肥胖-高血压-糖尿病称为子宫内膜癌三联症。未婚及不育也是内膜癌的高危因素。

4.绝经延迟

 据有关报道，绝经年龄>52岁者子宫内膜癌的危险性是绝经年龄<45岁者的1.5～2.5倍。

5.遗传因素 

有卵巢癌、肠癌或乳腺癌等家族史者，患内膜癌的可能性较无家族史者高。

二、发病机制

子宫内膜癌的发生与宫颈癌相同，亦遵循由良性增生至癌变的演变过程。子宫内膜癌的发展过程是：正常增生的子宫内膜囊性增生腺瘤样增生不典型增生和原位癌浸润癌。单纯性子宫内膜增生为最轻度的内膜增生改变;囊性增生是癌发展中的早期阶段，仅有1.5%可发展为癌;子宫内膜上皮内瘤样病变(EIN)包括子宫腺瘤型增生过长伴细胞不典型增生及子宫内膜原位癌，亦称内膜癌的癌前病变。子宫内膜上皮内瘤样病变可自行逆转为正常内膜，也可发展为癌。由于内膜癌发展较慢，故有20%～40的内膜癌患者在确诊时病灶仍局限于内膜。

 1.大体形态

 肉眼观察子宫内膜癌可分2种类型：

(1)弥漫型：

子宫内膜大部或全部被癌组织侵犯，癌灶常呈菜花状从内膜表层长出并突向宫腔内，充满宫腔甚至脱出宫外。癌组织灰白或淡黄色，表面有出血、坏死，有时形成溃疡，当癌组织阻塞宫颈管时可致宫腔积脓。

(2)局限型：

癌灶局限于宫腔，多见于宫底部或宫角部，呈息肉或小菜花状，表面有溃疡，易出血。局限型癌灶易侵犯肌层，有时病变虽小，但却已浸润深肌层。

2.组织学形态

 子宫内膜癌有多种组织类型。根据癌组织结构表现及核的异型性程度，病理学可分3级，Ⅰ级(高分化);Ⅱ级(中度分化);Ⅲ级(低分化)。

(1)子宫内膜样腺癌：

占80%～90%，内膜腺体高度异常增生，上皮复层，并形成筛孔状结构。癌细胞异型明显，核大、不规则、深染，核分裂活跃，分化差的腺癌腺体少，腺结构消失呈实性区域。

(2)腺癌伴鳞状上皮分化：

腺癌组织中含有鳞状上皮成分。若腺癌中含有良性的鳞状上皮，称为棘腺癌。若腺癌中含有恶性鳞状上皮，称为鳞腺癌。

(3)透明细胞癌：

癌细胞呈实性片状、腺管状或乳头状排列，癌细胞胞质丰富、透明，核异型居中，或由鞋钉状细胞组成。恶性程度高，易早期转移。

(4)浆液性腺癌：

复杂的乳头样结构，裂隙样腺体，核异型性较大。恶性程度很高，易广泛累及肌层、脉管，或发生腹膜播散。

(5)未分化癌：

很少见。癌细胞既无腺体分化，又无鳞状上皮分化倾向。

3.转移途径

 多数子宫内膜癌生长缓慢，局限于内膜或子宫腔内时间较长。部分特殊病理类型的内膜癌，如浆液性乳头状腺癌、鳞腺癌、透明细胞癌和低分化癌可发展很快，短期内出现转移。转移途径主要为直接蔓延、淋巴转移，晚期可有血行转移。

(1)直接蔓延：

病灶沿子宫内膜蔓延生长，向上可经宫角延至输卵管;向下可累及宫颈管，并继续蔓延至阴道。若癌组织向肌壁浸润可至子宫浆膜层，延至输卵管卵巢，并可广泛种植于盆腔腹膜、子宫直肠陷窝及大网膜。

(2)淋巴转移：

为内膜癌的主要转移途径。当癌肿浸润至深肌层或扩散到宫颈管，或癌组织分化不良时，易发生淋巴转移。其转移途径与癌灶生长部位有关。宫底部癌灶沿阔韧带上部淋巴管网，经骨盆漏斗韧带至卵巢，向上至腹主动脉旁淋巴结;宫角部癌灶沿圆韧带至腹股沟淋巴结;子宫下段及宫颈管癌灶与宫颈癌淋巴转移途径相同，可至宫旁髂内、髂外、髂总淋巴结;子宫后壁癌灶可沿宫骶韧带至直肠淋巴结;前壁癌灶可扩散至膀胱淋巴结。内膜癌也可经淋巴管逆行引流至阴道前壁。

(3)血行转移：

晚期可经血行转移至全身各器官，常见部位为肺、肝、骨。

绝经后子宫内膜癌预防z

  1.定期防癌检查。

     2.对更年期月经紊乱和绝经后不规则阴道出血应及时诊断性刮宫，除外恶性肿瘤后再对症治疗

     3.对高危患者应注意及时检查。

     4.正确指导使用激素替代疗法，服用雌激素同时，还应每月服用孕激素不少于10天，以保护子宫内膜防止增生。使用HRT者应定期妇科检查。有家族史乳腺增生或子宫内膜增生者慎用。

     5.由于长期大剂量服用他莫昔芬(三苯氧胺)可引起子宫内膜增生，甚至能有子宫内膜癌发生的可能因此对乳腺癌术后服用他莫昔芬(三苯氧胺)患者，应定期行妇科检查，并应作B超检查，了解子宫内膜厚度如内膜>5mm，或有阴道不规则出血则应及时行诊断性刮宫。

绝经后子宫内膜癌鉴别

  　1.围绝经期功能性子宫出血

 主要表现为月经紊乱，如经量增多、经期延长、经间期出血或不规则流血等。妇科检查无异常发现。该病与子宫内膜癌的症状和体征相似，应先行分段诊刮，排除内膜癌后再作相应治疗。

2.老年性阴道炎

老年性阴道炎可表现为血性白带，需与内膜癌鉴别。前者阴道壁充血或黏膜下散在出血点;后者阴道壁正常，排液来自宫颈管内。对老年妇女应注意两种情况并存的可能。

3.子宫黏膜下肌瘤或内膜息肉

 表现为月经过多及经期延长，可选用B型超声检查、宫腔镜及分段诊刮确诊。

4.老年性子宫内膜炎合并宫腔积脓

表现阴道排液增多，浆液性、脓性或脓血性。子宫正常大或增大变软。扩张宫颈管并诊刮可明确诊断。

5.宫颈管癌、子宫肉瘤及输卵管癌

 均有阴道排液增多，或不规则流血。宫颈管癌因癌灶位于宫颈管内，宫颈变粗变硬呈桶状。子宫肉瘤可有子宫增大，变软。输卵管癌以阴道排液、阴道流血、下腹隐痛为主要症状，可有附件包块。分段诊刮及B型超声可协助鉴别诊断。

一、食疗(仅供参考，详细请咨询医生)

桃核枝鸡蛋：鲜核桃核30厘米、鸡蛋3个加水同煎，蛋熟后敲破壳再煮4小时。吃蛋1个/次，3次/日，连汤服。功能清热解毒，抗癌。主治子宫内膜癌以及其他癌症。

扁豆红枣汤：白扁豆30克、红枣10个加水500毫升煎汤，豆熟后加冰糖适量调味。饮汤吃豆、枣，早、晚各1次。主治脾虚型子宫内膜癌。

猪肚炖扁豆：扁豆100克纳入猪肚1个，炖熟透后切肚片。饮汤吃豆、肚片，1次/日。主治脾虚型子宫内膜癌。

猫耳草煮鸡蛋：猫耳草100克加水煎，入鸡蛋3个(打破)煮熟。吃蛋喝汤。功能清热解毒退热，抗癌。主治子宫内膜早癌以及其他癌症。

猪腰核桃：猪腰(猪肾)1对去自筋，杜仲30克切片后入猪腰，与核桃仁30克同入锅，加水800毫升煮熟。然后去杜仲，猪腰切片再入汤，煮3分钟至熟。饮汤食腰片、核桃仁，隔日1次。主治肾虚型子宫内膜癌。

黄药酒：黄药子300克浸于白酒1.5升中24小时，封瓶口，放水中加热至60～70℃时停火，冷后再入冷水中浸泡7日。服100毫升/日。功能清热解毒，消肿。主治热毒变盛型子宫内膜

菱肉汤：生菱肉30个(或菱茎叶及果柄45克)、核桃枝30克去杂质，加水适量，文火煮浓褐色汤。1剂/日，分2～3次服完。功能健胃安中。主治脾胃虚弱型子宫内膜癌;症见口淡，食欲差。

黄芪膏：生黄芪120克、鲜茅根12克煎10余沸，去渣，取汁300毫升，调入粉甘草6克、淮山药10克同煎，煎时搅勿令药物沉底，沸后入蜂蜜30毫升，再煮沸片刻。1剂/日，分3次服。功能健胃益气，凉血止痛。主治子宫内膜癌;症见阴道出血伴脾虚;症见食欲不佳，疲倦乏力，出血色淡红、量少、早疗淋沥不尽。

酸石榴汁：酸石榴半个带皮捣汁，顿服。3次/日，连用3～5日疗程，至出血止时停服。功能生津，收敛止血。主治子宫内膜癌;症见出血不止(注：胃及十二指肠溃疡者不宜用)。

鲜藕柏叶汁：鲜莲藕250克、侧柏叶60克捣汁，冲凉开水服。2～3次/日，连服7日。功能凉血止血。主治血热型子宫内膜癌;症见出血量多、色赤等。

冬瓜子饮：冬瓜子30克捣烂，入冰糖30克，放碗中，冲入沸水300毫升，文火隔水炖熟。服1剂/日，7日/疗程。 主治湿毒型子宫内膜癌。

田七藕蛋羹：田七(三七)粉5克、鸡蛋1个调成糊。鲜莲藕250克切碎，绞汁(约30毫升)，加水30毫升，煮沸后入田七粉蛋糊，加盐适量。服1次/日。 主治瘀热型子宫内膜癌。

白果冬瓜子汤：白果10个、冬瓜子30克、莲子肉15克、胡椒1.5克同入锅，加水2升，武火煮沸后改文火炖至白果、莲子烂熟。分服，2～3次/日，1剂/日。 功能健脾利湿，止带。主治子宫内膜癌;症见带下不止。

羊泉枣汤：羊泉30克、红枣10个加水煎服。1剂/日。 功能清热解毒。主治热毒型子宫内膜癌。

豆腐蛋：豆腐锅巴60克、豆腐皮1张、鸡蛋1个加水煮熟，入白糖适量食。 功能清热利湿。主治子宫内膜癌;症见带下不止。

阿胶杞子粥：枸杞子20克、粳米60克加水500毫升煮粥，熟后入阿胶20克使其溶化，再煮2～3分钟。服1次/日，15日/疗程。可长期服。 主治子宫内膜癌术后贫血。

苦瓜茶：鲜苦瓜1个上端切开，去瓤，入绿茶适量，瓜悬于通风处阴于。然后将阴干的苦瓜外部洗净、擦干，连同茶叶切碎，混匀。10克/次，沸水冲泡，每日代茶饮。 功能清热解毒，解暑，生津止渴。主治子宫颈癌、子宫内膜癌;症见口干、口渴。

二、适宜食物

多吃碱性食品，改善自身的酸性体质，同时补充人体必须的有机营养物质，这样才能在饿死癌细胞的同时，恢复自身的免疫力。