妊娠合并糖尿病
- 挂号科室:产科
- 发病部位:子宫,胰腺
- 传染性:无传染性
- 传播途径:
- 多发人群:成年女性妊娠期发病
- 典型症状:多尿 酮症酸中毒 糖尿 血糖值升高 多饮
一、症状
1、早期诊断的重要性:
器官完全分化后就不再发生畸形。糖尿病妊娠的婴儿常在胚胎发育第7周之前发生先天性畸形,因此早期诊断与早期处理非常重要。
2、病史与体格检查:
虽属重要,但可能是阴性的。因此有下列情况时,应注意有糖尿病的可能性。
(1)糖尿病的家族史:
有血统关系的家族成员中患糖尿病的人数越多,孕妇患此病的可能性也越大。
(2)经产妇过去有反复流产、
不明原因的死胎或死产史、新生儿死亡、巨大儿、羊水过多或胎儿畸形等病史,与糖尿病的存在有一定关系。对这些病人进行尿糖、血糖及糖耐量测定,以便及时确定诊断。
3、临床表现
妊娠期有三多症状(多饮、多食、多尿),或外阴阴道假丝酵母菌感染反复发作,孕妇体重>90kg,本次妊娠并发羊水过多或巨大胎儿者,应警惕合并糖尿病的可能。
根据妊娠合并糖尿病的病情发展和预后观察,可以将此疾病分为4种类型
(1)潜在糖尿病
此类孕妇妊娠前后均无糖尿病的临床表现,但糖耐量异常,经过一定时间后,可能发展成显性(临床)糖尿病。
(2)显性糖尿病
临床表现(三多一少),空腹血糖升高,尿糖阳性,糖耐量减低。其中部分孕妇在妊娠前已患有糖尿病,经治疗后受孕。部分孕妇则在妊娠后才发现患有糖尿病,分娩后糖尿病继续存在。
(3)妊娠期糖尿病
妊娠前无糖尿病的临床表现,糖代谢功能正常。妊娠后出现糖尿病的症状和体征,部分孕妇出现糖尿病并发症(妊娠高血压综合征、巨大胎儿、死胎及死产等),但在分娩后糖尿病的临床表现均逐渐消失,在以后的妊娠中又出现,分娩后又恢复。这部分患者在数年后可发展为显性(临床)糖尿病。
(4)糖尿病前期
这类孕妇有糖尿病的家族史,但孕妇则无明显糖代谢紊乱,可在妊娠后出现类似糖尿病孕妇的并发症(巨大胎儿、畸形儿及羊水过多等)。若干年后多数将出现显性(临床)糖尿病。
妊娠合并了糖尿病,最明显的症状是“三多一少”即:吃的多、喝的多、尿的多,但体重减轻,还伴有呕吐、疲乏无力、体质差。
注意不要混同为一般的妊娠反应,妊娠合并糖尿病的呕吐可以成为剧吐,即严重的恶心、呕吐加重,甚至会引起脱水及电解质紊乱;由于葡萄糖的异常代谢加速,引起血液中、尿液中葡萄糖的含量增加,妊娠早期合并糖尿病易发生真菌感染。妊娠中期糖尿病症状可减轻。妊娠晚期分娩、引产、剖宫产也容易导致细菌感染,而使糖尿病症状进一步加重。
4、糖尿病诊断标准
糖尿病最新诊断标准(1999年WHO标准)
糖尿病的诊断依据是血糖和临床症状。以下诊断标准是1999年WHO、IDF公布,同年得到中华医学会糖尿病学会的认同,并建议在中国执行。
二、诊断
(一)确诊为糖尿病:
1、具有典型症状,空腹血糖126mg/dl(7.0 mmol/l)或餐后血糖≥200mg/dl(11.1 mmol/l)。
2、没有典型症状,仅空腹血糖126mg/dl(7.0 mmol/l)或餐后血糖200mg/dl(11.1 mmol/l)应再重复一次,仍达以上值者,可以确诊为糖尿病。
3、没有典型症状,仅空腹血糖126mg/dl(7.0 mmol/l)或餐后血糖200mg/dl(11.1 mmol/l)糖耐量实验2小时血糖200mg/dl(11.1mmol/l)者可以确诊为糖尿病。
(二)可排除糖尿病:
1、如糖耐量2小时血糖140-200 mg/dl(7.8-11.1 mmol/l)之间,为糖耐量
低减;如空腹血糖110-126 mg/dl(6.1-7.0 mmol/l)为空腹血糖受损,均不诊断为糖尿病。
2、若餐后血糖<140mg/dl(7.8 mmol/l)及空腹血糖<100mg/dl(5.6mmol/l)可以排除糖尿病。
注释:
1、严重症状和明显高血糖者,要求血糖值超过以上指标即可确诊。
2、在急性感染、外伤、手术或其他应激情况下,虽测出明显高血糖,亦不能立即诊断为糖尿病。
3、无症状者不能依一次血糖值诊断,必须另一次也超过诊断标准。
4、儿童糖尿病多数症状严重,血糖高,尿糖、尿酮体阳性,无需做糖耐量试验
少数症状不严重者,则需测空腹血糖或糖耐量试验。
5、以上血糖值为静脉血浆血糖值。如果是指尖全血或静脉全血空腹正常血糖值应该为6.1mmol/L.
妊娠合并糖尿病病因
有糖尿病家族史、孕期尿糖多次检测为阳性、年龄>30岁、孕妇体重>90kg、复杂性外阴阴道假缘酵母菌病、反复自然流产、死胎或分娩足月RDS儿史、分娩巨大儿、畸形儿史、本次妊娠胎儿偏大或羊水过多者,为GDM的高危因素
1、妊娠期血容量增加、血液稀释,
胰岛素相对不足;胎盘分泌的激素(胎盘生乳素、雌激素、孕激素等)在周围组织中具有抗胰岛素作用,使母体对胰岛素的需要量较非孕时增加近一倍。肾小球滤过率增加和肾小管对糖的再吸收减少,造成肾排糖阈降低,使尿糖不能够正确反映病情,故不宜以此计算胰岛素的需要量。妊娠期间,随妊娠进展,空腹血糖开始下降,胎盘生乳素还具有脂解作用,使身体周围的脂肪分解成碳水化合物及脂肪酸,故妊娠期糖尿病比较容易发生酮症酸中毒。
2、分娩期宫缩大量消耗糖原以及产妇进食减少,
容易发展为酮症酸中毒。
3、产褥期由于胎盘排出
以及全身内分泌激素逐渐恢复到非妊娠期水平,胰岛素的需要量相应减少,若不及时调整用量,极易发生低血糖症。
妊娠合并糖尿病预防
(1)应严密监测糖尿病孕妇的血压、肝肾心功能、视网膜病变及胎儿健康情况,最好在怀孕前即已开始。
(2)怀孕前有效控制糖尿病,因为胎儿最严重的畸形是发生在怀早期6-7周内。
(3)避免酮症的发生,主食每日应吃300-400克,分5-6次吃,少量多餐并多次胰岛素注射。
(4)妊娠期糖尿病应勤查血糖,及时增减胰岛素用量。
(5)妊娠后合并糖尿病的孕妇,及早进行治疗。
(6)密切监测胎儿大小及有无畸形,定期查胎心及胎动。胎儿有危险信号出现,应立即住院,由医生决定引产或剖宫产。
妊娠合并糖尿病鉴别诊断
需与孕期生理性糖尿鉴别,发生率10%~20%,因暂时性肾阈降低而有糖尿,但血糖正常,可疑时测定空腹血糖和糖耐量试验确诊。
妊娠合并糖尿病食疗方:
所有妊娠期合并糖尿病的孕妇均需要控制饮食,因为空腹时极易出现饥饿感,故将全日食物量分为4-6次吃,临睡前必须进餐1次。每增加1个妊娠月,热能增加量控制在15%-40%。由于妊娠糖尿病孕妇早晨的血糖值较高,所以早餐食物的淀粉含量必须要少一些。忌食熬煮时间过长或过细的淀粉类食物如粥类。妊娠糖尿病患者蛋白质的摄入量应该较正常孕妇增多,每天摄入以100~110克为宜,如鸡蛋、牛奶、瘦肉类、鱼类及豆浆、豆腐等黄豆制品,其中动物蛋白占1/3。每天最好喝2杯牛奶,以获得足够钙质