69岁的泽大爷是一名藏族患者。本是家里的“吉祥宝”，却在今年1月4日不明原因地突发晕厥。被立即送往华西医院后，被诊断为脑室内出血。行左侧基底节区血肿清除术+脑脊液漏修补术+窦修补术后，原以为就此可以好转，但在1月8日，他出现呼吸异常、血氧饱和度下降、肺部感染严重等症状。医院便予以气管切开术，情况稳定后便转入我院神经外科继续治疗。1月13日，CT复查时发现泽大爷肺部感染较之前加重了。

情况有些严重，我院神经外科便请呼吸与危重症医学科会诊。我院呼吸康复团队便开始给予患者呼吸机能评估，并对他行呼吸康复治疗。自此，泽大爷就成了我们呼吸康复专业气道管理技术项目的一员。

气管切开术在临床救治过程中的应用越来越普遍，但气管切开后，如何做到一步一步实施精细化的护理管理，最终实现拔除气管套管，在病人的管理过程中极为重要。经过呼吸康复团队的专业评估，泽大爷存在着痰多、咳痰困难、呼吸模式异常、呼吸肌肌力下降、吞咽功能受阻等情况，各种问题清单让泽大爷和他的家属都很着急和焦虑。泽大爷的精神状态很差，对人生也失去了信心。我们的医务人员便耐心、细心地给予泽大爷和家属心理安慰，向他们讲解这个疾病的治疗过程和康复的可能性。

同时，我们积极给予患者专业的治疗：体位管理、气道廓清技术支持，帮助他正确有效的咳嗽；指导正确的呼吸训练，改善他的呼吸模式；运用呼吸训练器进行肺容量扩张和呼吸肌肌力的训练；给予吞咽功能训练、发音训练；运用有氧训练、肌力训练、放松训练等.......泽大爷的情况一天比一天好转。

但是康复训练的路上不是每个人都那么一帆风顺的。就在各项指标都达到标准，快要拔除气切导管的前一天，泽大爷突然发热，高烧38.5℃。我们都紧张起来，立即寻找原因 。很快，原因找到了，原来是在训练吞咽后，家属给患者喂食时不小心呛到了气管！经过呼吸康复老师、主管医生、纤支镜老师和院内MDT团队以及病员和家属的全力配合，这个突发问题很快解决。

在呼吸康复团队的悉心指导下，在日复一日、坚持不懈的治疗和训练中，泽大爷很快能自主排痰，胸腔积液也吸收了，气切导管也跟着拔除了，呼吸越来越顺畅了，整个人的精神状态也越来越好了。他流露出了感激的神情，家属也露出了满意的笑容。

类似泽大爷这样的患者还有很多，比如89岁的心内科患者王爷爷、48岁的藏族村长扎西、52岁漂亮的张阿姨、45岁的湖北患者舒爸爸.....均在经过呼吸康复老师、主管医生、纤支镜老师和院内MDT团队以及病员和家属的配合下，成功拔除气切套管。

气道切开患者气道管理是今年呼吸与危重症医学科开展的新技术，1月份以来已为15名患者成功封管。其中包括特重型颅脑损伤患者、高位截瘫患者、意识障碍患者、脑出血、脑干出血等。有三例属于气道困难、痰多、高龄、呼吸肌力弱、膈肌功能差等病情较为危重的，也都在安全把控下，经过训练后成功拔除气切套管。

什么是气管切开？我们怎么来进行呼吸康复训练并且达到封管指征呢？气管切开就是气管切开术，是一种抢救危重患者的急救手术，系将颈部气管前壁切开，通过切口将适当大小的套管（比如金属气管套管或硅胶套管）插入气管，患者可以直接经套管呼吸的急救方法。

气道管理适用于: 1.气管插管超过两周，需长期机械通气者；2.已插入气管插管，但仍不能顺利清除气管内分泌物者；3.呼吸道梗阻、严重喉部损伤或喉头水肿者；4.不能行气管插管者先天性呼吸道畸形者；5.口腔或鼻腔插管导致并发症，如声门下狭窄者。

气管管理的过程：给患者进行呼吸康复训练，需要经过呼吸康复前评估、康复时评估、康复后再评估，并在康复前康复中给患者制定问题清单、设定治疗目标、并给予呼吸康复实施达到训练的效果，比如：给予气道廓清、吸气肌力训练、膈肌训练、咳嗽能力、肺容量扩张训练、呼吸训练等等。在进行呼吸康复训练中，我们也要关注患者的细小变化，注重患者的整体康复效果，包括吞咽功能、言语训练、肢体活动、以及患者的情绪变化和心理疏导等。

五冶医院呼吸与危重症医学科于2019年设立呼吸康复亚专业。在中国工程院院士、呼吸病学与危重症医学专家王辰的倡导和领导下，科室在呼吸康复专业上取得了长足进步，获得了省级和国家级多个奖项。三年来，科室进行了大量临床摸索与实践，已开辟出一条以呼吸康复和药物治疗相结合的学科发展道路，目前已成功开展上千例呼吸康复病例，赢得了患者及家属的高度赞扬！